探析快速性心律失常患者中联合胺碘酮与美托洛尔治疗效果及观察不良反应情况

张林霞

（益阳市中心医院，湖南益阳413000）

在各类心血管疾病中、器质性疾病中可见快速性心律失常，主要有心房颤动、室性心动过速、心室颤动、房性心动过速、心房扑动、心室扑动等，可导致患者胸部憋闷、气短，在患者情绪变化幅度过大时、过度劳累时具有极高的发病率，进而引起心功能障碍，甚至死亡[1]。基于此，及时给予有效干预显得至关重要。胺碘酮是临床治疗快速性心律失常患者的常用药，可显著改善患者心功能，降低患者病死风险；而美托洛尔则可以减低患者心率、血压，促使其预后改善[2]。但是单一用药疗效欠佳。故而本研究尝试了联合用药，期望为临床有效治疗快速性心律失常提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究154例快速性心律失常患者均接收于2019年5月至2020年5月。入组标准：（1）心室率每分钟超过120次；（2）心功能HYNA分级≤Ⅲ级；（3）心电图提示为室上性或室性心动加快；（4）临床资料齐全完整；（5）能够积极主动配合治疗；（6）知情同意。排除标准：（1）肝肾功能严重障碍；（2）慢阻肺；（3）哮喘；（4）恶性肿瘤；（5）房室传导阻滞；（6）全身系统性疾病；（7）对研究用药过敏；（8）哺乳或妊娠。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别77例。研究组包括40例男性和37例女性，年龄48-80岁，均龄（68.7±4.3）岁；常规组包括41例男性和36例女性，年龄 49-80岁，均龄（68.8±5.1）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P＞0.05。

1.2 方法

给予常规组77例患者胺碘酮治疗，方法如下：选取盐酸胺碘酮注射液300mg，与5%葡萄糖40mL混合，静脉滴注，尽量在半小时内完成滴注，然后利用静脉泵给予胺碘酮注入，用药6h之前的注射速度控制为每分钟1mg，用药6h之后，将注射速度改为每分钟0.5mg，每日总量不得超过2200mg。若心室率恢复正常，则围绕患者具体情况，给予适量药物维持即可。

给予研究组77例患者胺碘酮+美托洛尔治疗，方法如下：胺碘酮应用方法与常规组一致。结束滴注胺碘酮后30min，静脉滴注美托洛尔5mg，持续滴注>5min，用药速率为每分钟0.5-1.0mg，与此同时，动态观察患者心律变化，若发现无效，5min之后再一次静滴美托洛尔5mg，用药速率为每分钟0.5-1.0mg，总量不得超过15mg。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价：窦性心律转复，视为显效；心室率降低到每分钟<100次，视为有效；未达显效、有效标准者，一律视为无效。总体疗效=有效+显效。

（2）用药前后测定患者血压、心率、左心室射血分数。

（3）观察患者有无药物不良反应，比如低血压、心动缓慢、心电图一过性恶化。

1.4 数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比（%）表达计数资料或等级资料并用卡方检验。检验水准α设置为0.05，当P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与常规组临床疗效对比

研究组总体疗效高达96.10%，显著高于常规组84.42%（P<0.05）。见表 1。

2.2 研究组与常规组用药前后血压、心率、左室射血分数对比

用药前，两组血压、心率、左室射血分数无差异（P>0.05）；用药后，研究组血压、心率显著降低，左室射血分数显著提高，与常规组差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 研究组与常规组不良反应对比

研究组不良反应率14.29%，虽然高于常规组9.09%，但组间并无差异（P>0.05）。见表3。

表1 研究组与常规组临床疗效对比[n(%)]

表2 研究组与常规组用药前后血压、心率、左室射血分数对比（）

表2 研究组与常规组用药前后血压、心率、左室射血分数对比（）

组别研究组（n=77）常规组（n=77）时间用药前用药后用药前用药后舒张压（mmHg）97.8±6.8 74.3±8.8 97.7±6.9 94.3±5.7收缩压（mmHg）140.5±3.8 138.2±3.6 140.4±3.6 120.6±4.1心率（次/min）186.5±2.7 85.6±4.4 185.7±2.8 92.6±5.8左室射血分数（%）55.4±6.6 65.3±7.6 55.5±6.9 60.3±7.1

表3 研究组与常规组不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

快速性心律失常的发生，通常会减低患者心血量，甚至左心衰、猝死，给患者生命安全带来了极大的威胁[3]。基于此，积极探索一种更加高效的治疗方案来帮助患者控制病情显得至关重要。

胺碘酮是临床中一种比较常用的抗心律失常药，具有广谱特点，可调节钾离子、钙离子、钠离子等通道的活跃程度，促使平滑肌、心肌良好收缩，从而改善动静脉、外周血管收缩情况；可调节组胺、溶酶体酶、神经细胞递质释放、合成，优化房室结、窦房结的传导、起搏[4]。除此之外，胺碘酮可抑制肾上腺素受体，减弱其激动效应，避免神经递质与β、α受体结合，加强血管收缩，为心脏提供充足的血容量，最终达到改善患者心功能的目的。

美托洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，特异性较高，主要对肾上腺素能受体进行作用，进而减低心率传导速率，以免心肌大量耗氧；与此同时，美托洛尔可抑制交感神经过度兴奋，促使心肌增强自律性，进而降低患者猝死风险[5]。联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗快速性心律失常，可协同增效，充分发挥药物各自的优势，有效解决了单用一种药物的不足、弊端。

本研究对照分析，结果研究组总体疗效96.10%高于常规组84.42%（P<0.05）。黄满兴等[6]报道中分析了77例快速性心律失常患者的用药疗效，结果观察组有效率达到了94.87%，显著高于对照组78.95%。与本研究结果高度相符。说明联合用药可显著提高患者整体疗效。研究组舒张压、收缩压、心率低于常规组，左室射血分数高于常规组（P<0.05）。说明联合用药方案对患者心功能、心率、血压的改善发挥着积极的作用。马司光等[7]对快速性心律失常患者采用了美托洛尔+胺碘酮治疗，结果联合组心率（73.2±14.5）次/min显著低于胺碘酮组（99.2±20.2）次/min。除此之外，研究组不良反应14.29%虽然高于常规组9.09%，但组间并无差异（P>0.05）。说明联合用药方案不会给患者增加不良反应，具有较高的安全性。安俊涛[8]对照分析了100例快速性心律失常患者联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗的效果，结果观察组与对照组用药治疗期间无恶性心律失常、无心衰，两组各有1例窦性心动过速，通过对症处理之后均恢复。

总而言之，胺碘酮+美托洛尔联合治疗方案对快速性心律失常患者而言获益更大，不仅可以显著降低其心率、血压、提高心功能，而且还不会增加不良反应，效果突出，安全可靠，值得临床将其作为治疗快速性心律失常患者的首选。