透明晶体置换术治疗超高度近视的临床疗效观察

李俊英 张小利 郭雨霞 安道强

（包头朝聚眼科医院 内蒙古 包头 014000）

高度近视是眼科常见病、多发病近视度数达-10.00D 以上称超高度近视，其远视力不易矫正，影响患者的学习、工作和生活。对此类近视的治疗方法颇多，但多没超过治疗前的矫正视力水平[1-2]。我院2017 年6 月—2019 年11 月应用透明晶体超声乳化联合低度数人工晶体植入对15 例30 眼超高度近视施行了手术矫治，获得较为满意的视力矫正效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组15 例，均为包头市朝聚眼科医院住院患者，15 例30 眼，男6 例，女9 例；年龄25 ～60 岁，平均43.5 岁。屈光状态：-15.0D ～-26.0D，眼轴长27.61 ～34.21mm；角膜曲率K1 39.5～41.25，K2 38.75 ～41.25。晶体情况：皮质透明，核透明或密度增高；眼底能清晰可见。眼底后极部都有程度不一的脉络膜退行性变化，黄斑区结构可，对30 眼均详细眼底检查，有视网膜周边部有变性和干性孔的术前进行视网膜光凝。并对每只眼均行眼压、视觉电生理检查，结果均在正常范围。每例都行电脑验光和检影法验光检查，矫正远视力在0.1 ～0.2 之间，裸眼近视力均在0.6 以上。

1.2 病人选择

一般按下列标准选择治疗对象：（1）远视力矫正不超过0.2者。近视力较好，要求在0.6 以上（不限距离）；（2）晶体透明，核透明或密度高，能清晰看清楚眼底；（3）辅助检查结果测IOP、VEP、ERP均在正常范围内；（4）近视度数在-15.0D以上；（5）视网膜中周部正常，或有网脱危险因素而已行视网膜激光治疗者。

1.3 术前检查

1.3.1 常规检查 对每例需手术者都行眼压、裂隙灯、检眼镜、视力、视觉电生理验光、AB 超、UBM 等检查，排除青光眼、视网膜脱离、黄斑病、视神经病等眼底病的存在。尿糖和血糖定性定量检查排除糖尿病，血、尿常规、心电图、血压列为常规检查。

1.3.2 人工晶体度数测算 一般按Holladay 公式测算每只眼人工晶体度数，术前选好适当人工晶体，最小为-4.0D，最大为7.0D，按人工晶体计算术后预留-3.0D ～-4.0D 之间。

1.4 术前用药

术前给予常规消炎眼水治疗。

1.5 手术方法

按常规眼部消毒，表面麻醉，上方角膜缘行角膜透明切口，晶体超声乳化术、人工晶体植入。均用超乳机和Zees 手术显微镜施行撕囊，并行水分离，然后用超声乳化机吸除晶状体，再按手术常规植入人工晶体，吸尽黏弹剂。术毕术眼配戴无菌角膜接触镜，滴醋酸泼尼松龙滴眼液

1.6 术后护理

术后第一日换药，每日点抗生素眼药水和醋酸泼尼松龙眼药水1 个月。如有术后前房反应，每日球结膜下注射地塞米松1 ～4 天。如有眼压升高，则根据眼压情况给予降眼压药物治疗。

2.结果

2.1 治愈标准

治愈标准为：（1）虹膜无后粘连，瞳孔圆、小，活动度灵敏，人工晶体居中，无倾斜，后囊膜无皱褶。（2）裸眼视力在0.3以上。（3）术后验光度数较预留度数差在±1.0D 以内。

2.2 治疗结果

随访3 ～4 个月，30 眼之裸眼视力均在0.3 以上，其中达0.5为6 例12 眼，矫正视力均到0.5 以上，有4 例8 眼矫正达0.8，1 例2 眼达1.0，无并发症发生。无不能矫正的患者。

3.讨论

3.1 关于高度近视及超高度近视眼的发生率

报道美国4 ～74 岁自然人体中近视发生率为43%（低于-0.5D），高度近视为3.2%（-5.0D ～10.0D）。极端高度近视为0.2%（＞-10.0D）。在亚洲的比例更高，而在太平洋群岛则较低，澳大利亚墨尔本近视发生率：低度近视为21%，高度近视为2%，极端高度近视为0.3%，而在墨尔本3 年准分子激光治疗病例统计低度近视为45%，高度近视为42%，极端高度近视为13%。

3.2 近视力良好的超高度近视眼者远视力不能通过配戴眼镜矫正的原因

对此问题国内外眼科工作者未有明确的研究性专题报告，但从本资料少量病例观察分析有三个原因：（1）角膜曲率异常或角膜混浊；（2）晶体核密度高至曲率异常，不能把远距离物体平行光线聚焦于视网膜上而只能把极近距离物体光线聚焦在视网膜上开成清晰物像；（3）严重后葡萄肿致黄斑轻微移位[3]。本组15 例30 眼术前近视力均在0.6 以上，远视力只矫正到0.1～0.2，没有1 眼超过0.2，而在术后裸眼远视力达0.5 为12 眼，矫正视力均在0.5 以上，近视力均在0.6 及以上

3.3 手术适应证掌握

对极端高度近视眼的手术适应证应严格把关，确保远视力提高到理想水平（≥0.5），掌握的条件：近视屈光度≥15.0D，通过电脑验光和客观检影验光法矫正远视力达到0.2以上而近视力达到0.6 及以上者，红蓝绿三色觉正常，ERG 正常，周边部视网膜正常或已接受过多波长光凝治疗者[4-5]。按上述条件选择的病例术后裸眼视力0.3（0.5 ～1.2）以上，无并发症。

3.4 术前准备

（1）正确测算人工晶体度数是提高术后裸眼视力的关键，应用角膜曲率仪、AB 超测出正确度数，再按Holladay 公式计算，同时结合眼轴长度和验光得出屈光度数结合判断决定植入的人工晶体度数，防止仪器测度数的误差。

（2）黄斑结构基本正常，无巩膜后葡萄肿及黄斑区脉络膜明显萎缩者

（3）周边视网膜的处理。预防性对所有需手术病人都行三面镜检查，如有视网膜病变例格状变性、干性裂孔等，都给予多波长激光光凝治疗。2 周后再行晶体摘出低度人工晶体置入术，能预防术后视网膜脱离。文献报道高度近视之透明晶体摘除置换人工晶体网膜脱离发生率为1.9%。高度近视眼之白内障手术后网膜发生率也是低的，激光光凝周边病损视网膜能预防视网膜脱离。激光光凝正常与病变之间网膜，本组6 眼接受局部周边视网膜病变区光凝，目前为止均未发生视网膜脱离。

3.5 术式的选择

目前治疗超高度近视眼的方法颇多。各种准分子角膜激光矫正手术矫正高度近视度数有限，只能矫正低、中、高度近视，且受角膜曲率及角膜厚度影响大，术后易回退。有晶体眼人工晶体植入易受角膜直径及前房深度影响，有继发青光眼和白内障的可能，为确保极高度近视眼的治疗效果，利用人工晶体进行透明晶体置换术，能够有效矫正超高近视[6-7]。

综上所述，对于超高度近视患者，术前详细检查，远视力矫正较差，通过角膜激光手术、ICL 手术不能保证患者获得良好的远近视力，影响工作、学习和生活的，通过透明晶体置换术，适当保留近视度数，亦能使患者获得良好的视觉效果。