腹腔镜切除术与开腹切除术治疗急性阑尾炎的临床效果比较

保积武 申小平

（青海省交通医院 青海 西宁 810000）

急性阑尾炎是临床上较为常见的一类急腹症，外科手术是现阶段治疗该疾病的主要手段；随着腔镜技术的发展，腹腔镜微创手术被更多的运用于临床，并以其创伤小、康复快、安全性高的特点取得了显著的临床效果[1]。为对腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的价值进行深入剖析，研究将对60 例病例进行分组研究，通过与开腹切除术的效果比较进行探讨，现将研究作以下汇报。

1.资料与方法

1.1 对象

选取2017 年5 月—2018 年10 月于科室接受治疗的60 例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机将病例分为观察组（n=30）男性17 例、女性13 例，年龄11 ～50 岁，平均年龄（38.2±9.7）岁；对照组（n=30）男性19 例、女性11 例，年龄10 ～44 岁，平均年龄（37.7±10.0）岁。两组对象的一般资料齐全且自愿研究调查，统计学结果显示两组患者的基本指标差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行腹腔镜手术，术前排空膀胱并作全身麻醉，入室后将患者调整至常规平卧位，并于脐上缘约1cm 处作弧形切口并建立人工气腹，置入腹腔镜常规探查盆腔、腹腔；明确诊断后取头低脚高位，于麦氏点作5mm 切口作操作孔，并在耻骨联合上正中偏左位置作5mm 切口作副操作孔，借助抓钳常规拨开小肠并吸净积液，常规分离阑尾周围粘连；完成上述操作后借助超声刀常规离断阑尾系膜至根部，并在距盲肠约0.5cm 左右的位置借助hem-o-lock 夹夹闭。对照组患者于全身麻醉下行传统开腹手术治疗。

1.3 评价指标

①记录两组患者的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、切口感染率、下床活动时间、术后镇痛率、粘连性肠梗阻率；②比较两组患者的治疗费用。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

经资料整理：观察组术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛率各项指标均优于对照组（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

下床活动时间（h）组别 n 手术时间（min）失血量（mL）肛门排气时间（h）术后镇痛率（%）切口感染率（%）观察组 30 42.5±7.4 8.3±0.9 15.5±2.7 1（3.33） 0（0.00） 43.1±3.8对照组 30 42.0±8.5 15.8±2.9 23.2±4.8 8（26.67） 2（6.67） 51.7±4.9 t[χ2] 0.2430 13.5287 7.6579 [21.3630] [2.069] 7.5964 0.8089 0.0000 0.0000 0.0000 0.086 0.0000 P

2.2 两组治疗费用比较

经统计：观察组患者的治疗费用为（5122.7±286.7）元，对照组患者的治疗费用为（3132.9±225.9）元，观察组患者的治疗费用高于对照组，组间比较统计学差异显著（t=29.8588,P=0.0000）。

3.讨论

急性阑尾炎是腹部外科常见的急腹症，在腹腔镜技术发展并广泛运用于临床的大趋势下，在急性阑尾炎的治疗中，腹腔镜手术较之传统开腹手术有诸多优势；结合本次研究结果的数据对比来看，观察组患者的术中失血量、腹腔探查率、肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛率均优于对照组（P＜0.05），经分析：腹腔镜切除术中可更清晰的观察患者的腹腔，并可反复冲洗至脓液吸净，降低了腹腔残余感染的可能[2]；其次，腹腔镜由于创伤小且对患者胃肠功能影响小，患者术后基本不会使用镇痛药物和抗生素，这也在一定程度上推动了患者的术后康复[3]。

切口感染是急性阑尾炎手术患者最为常见的并发症，据文献资料报道：常规开腹手术下患者发生的概率约为10 ～30%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率则达到了14%～67%；这是由于开腹手术会对切口造成明显的挤压，切口几乎不可避免会受炎症渗出物和脓液的污染[4]；而腹腔镜手术则借助气腹撑起腹腔，可确保感染灶远离切口，因而患者切口感染率大幅度降低。从本次研究结果的数据对比来看，观察组切口感染率为0，低于对照组且有统计学差异（P＜0.05）。

另一方面，腔镜手术治疗急性阑尾炎的费用显著高于开腹手术，这与本次研究的结果一致；造成这一结果的原因可能与术中实施全麻及使用一次性高价耗材等原因有关，由于我国经济发展及医疗资源分布存在着明显的地区差异，因而就目前的情况而言，腹腔镜手术很难完全取代开腹手术，这也在一定程度上限制了腹腔镜手术的临床价值。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果优于开腹切除术，但腹腔镜手术的治疗费用相对更高，在临床中建议根据患者的经济水平选择相应术式。