连续性血液净化技术在脓毒症中的应用研究

黄寨

（广西壮族自治区人民医院重症医学科 广西 南宁 530021）

自从我国首次推出连续性血液净化后，连续性肾脏替代治疗方式在近年来临床医学上得到飞速的发展。目前主要表现为三个方面：从人们熟知的清除代谢素，逐渐发展为清除细胞因子；氧自由基，补体活化成分，炎症介质等等；从纠正酸碱平衡到逐渐可以平衡机体免疫，平衡机体内分泌，平衡机体凝血与纤溶。连续性血液净化还能够有效修复内皮细胞，保护患者心、肝、脾、肺、肾等器官系统。目前把连续性静脉血液滤过、连续性静脉血液透析、缓慢连续性超滤、连续性高流量透析、血浆置换、血液吸附等统称为连续性血液净化。连续性血液净化技术不仅能够在肾脏疾病中发挥巨大的作用，同时在危重症医学领域也被广泛应用[1]。有相关资料表明，美国每年有约60 万人口患有脓毒症，其中脓毒症患者死亡人数高达21 万人，数据显示病死率高达30%。据我国相关人员研究临床数据显示，我国脓毒症患者的病死率更高，数据结果显示病死率高达45%。因此早期治疗脓毒症是对患者生命安全保障的关键。然而连续性血液净化是治疗脓毒症合并肾脏疾病最有效的方式。然后同时治疗全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等均存在一定的效果，在危重症抢救中应用更为广泛[1]。本文对连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果进行综述。

1.脓毒症

脓毒症主要是指有感染或可疑性感染灶所引起的一种全身炎症反应综合征。病情逐渐发展会导致患者出现感染性休克，身体多器官功能性衰竭。脓毒血症是以过度活跃的宿主炎症反应和凝血级联反应不适应的激活为主要特点的一种疾病。严重感染迅速激活宿主全身的防御反应，主要包括凝血补体以及不同炎症细胞。与此同时还会伴随血小板活化和微血管血栓的形成。从而逐渐导致局部组织缺血，进而出现病情恶化的现象。目前对于脓毒症的发病原因尚不明确，但是有研究者[2]指出革兰氏阴性菌释放肉毒素和内源性内毒素等都对病情有直接联系。在肉毒素的不断刺激下，人体内的单核细胞就会产生炎症因子，例如肿瘤坏死因子和白细胞介素，身体内的炎性因子会促进中性粒细胞与激活凝血系统。这些代谢产物都与脓毒症有直接发展关系。身体内部炎性感染可以通过抗生素药物进行治疗，临床常用药物治疗和手术去除感染病灶的方式来对疾病进行治疗，但是炎症反应如果没有被及时控制，会使病情逐渐发展，近而影响患者的治疗。血液净化是目前临床常用的一种清除内毒素、炎性介质、细胞因子常用的方式。通过血液净化治疗能够有效调节体内酸碱平衡，同时对于学流动力学影响比较小，可以使患者机体内环境稳定。通过血液净化能够抢救危重症患者，同时可以有效延长患者的生存时间[3]。

2.血液透析

患者治疗时多需要采用血液透析方式最佳疗效。通过血液透析技术可起到肾脏替代作用，完成电解质及营养物质交换，能够使患者机体多余水分和代谢废物被有效排出体外，促使患者机体酸碱平衡和电解质平衡得到恢复。对于脓毒症患者，连续性血液透析的血流动力学稳定性以及清除物质的多样性是连续性血液透析的优势。目前连续性血液透析方式已经逐渐替代间断性血液透析方式。临床研究表明其临床价值比较高，在临床中应用较为广泛[4]。

3.血液滤过

血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸功能的一种滤器，更能满足人体的需要，在治疗脓毒症时应用比较广泛。尤其在早期脓毒症治疗中，应用血液滤过技术可以有效提高整体治疗效果。目前在临床中应用最为广泛的是连续性静脉血液滤过。有相关资料显示，极高血液滤过不仅能够逆转血管瘫痪，还能够有效改善患者心脏指数。有关学者指出，采用极高通透膜的滤器能够清除前调亡因子[5]。

4.血液吸附

血液吸附可以有效清除大分子物质，因此优于血液滤过。对于炎症介质的清除主要通过滤膜吸附作用。其治疗原理是根据溶质大小以及吸附材料的亲和力分离物质。通过调节吸附材料孔径大小来达到吸附不同介质的作用。吸附剂表面包裹需具备优良的生物相容性，防止血小板聚集和凝血激活。血液灌流的毒素清除特性取决于吸附剂，特别是有效吸附面积。选择生物相容性材料能够有效减少白细胞以及血小板的破坏。通过血液灌流能够有效增加脓毒症患者的外周单核细胞数量。因此能够明显减少炎症细胞因子的产生。进行血液灌流能够有效治疗内毒素脓毒症。多黏菌素（polymyxin B，PMX）血液灌流技术，采用含有附着PMX（一种对内毒素高亲和性能的抗生素）的纤维吸附柱，清除循环中的内毒素。PMX 血液灌 流的临床研究还存在争议，最近的研究显示，PMX 血液灌流未显示出器官衰竭改善疗效[6]。

5.血浆置换

血浆置换能够有效清除病理性自身抗体和免疫复合物。能够有效改善脓毒症后期血栓微血管病变的形成。在自身免疫、血液、代谢、神经等系统中应用比较广泛。

6.结语

以上几种血液净化方式均存在各自的利弊，因此目前对于脓毒症的治疗选择连续性血液净化是最为有效的治疗方式[7]。将几种治疗方式联合使用能够帮助患者延长生存周期。例如将血液滤过、血液透析、血液吸附等方式联合使用能够显著提高治疗效果。

近年来由于脓毒症的发病率和病死率逐渐增加，其脓毒症的发病机制较为复杂，严重的会危及患者全身各个器官的衰竭，因此对于脓毒症的治疗一直是临床研究的重点，要在疾病发生后及时有效地进行治疗并控制全身炎症介质。来提高整体治疗效果。连续性血液透析相比于单一的短时的血液透析，具有血流动力学稳定，纠正内环境，清除物质多的优势[8-10]。对于抢救危急重症患者和延长患者的生命中期起到了积极的作用。连续性血液净化并非治愈的手段，而是真正成功的帮助患者解决即刻死亡危机的关键。我们相信随着连续性血液净化技术的不断深入与发展，会使更多危重脓毒症患者得到治疗。