住院老年患者护理危险因素与管理对策分析

（雅安市雨城区人民医院，四川 雅安，625000）

在老年住院患者中，由于其疾病治疗时间长，同时患有多功能与多系统的组织受损，病情严重，需要更多的药物与技术进行干预，进而导致患者在住院期间存在更多的潜在危险问题，对老年人的正常康复形成阻碍与威胁。要尽可能的为老年患者扫除住院期间的潜在危险因素，提供更细致阿全的护理管理氛围，提升患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2013年4月至2015年12月期间产生危险问题的84例老年住院患者，其中男性49例，女性39例；年龄范围为60岁至83岁，平均年龄为（71.3±4.2）岁；文化程度上，初中及以下者为58例，高中者21例，大学者5例；频繁性住院者45例，偶然性住院者39例。

1.2 方法

按照危险因素细致划分下，危险因素可以划归为：功能退行性障碍因素、认知功能障碍因素、用药安全因素、疾病因素、社会家庭因素；按照危险因素大方面划分，环境因素、家属因素、护士因素、患者因素。

1.2.1 环境因素

一般患者年老体弱，身体功能不全，住院时间较长，但是住院条件有限。病床狭窄，缺乏床栏维护提升了坠床风险；房间不通风，空气情况差，容易导致感染；长时间受风吹会受凉引发病情严重化；病房对流风会引发交叉感染。房间光线昏暗容易坠床与摔倒；呼叫器失灵或者护理人员不能及时应答容易导致病情延误；卫生间与玉石空间狭小以及缺乏安全设施，容易导致意外事故；医院地面光滑潮湿，楼梯和走廊没有防护栏容易导致行动障碍或者意外。

1.2.2 护士因素

由于护理人员经验少、年龄低，对于安全防护知识较为缺乏专业能力与意识，对于危险缺乏预先发现预防能力。对于危险事件也缺乏及时应对处理能力，操作技术缺乏强化专业的培训与管理。对于患者病情没有全面的了解与观察，导致病情延误。在患者巡查中频次与强度较为缺乏，从而导致问题不能及时发现。在用药指导上缺乏专业周全性，导致患者错服或者漏服，以及过量使用等问题。在工作上缺乏谨慎、耐心与细心的态度，缺乏责任心。

1.2.3 家属因素

一般老年患者需要家属陪护来保证其住院期间的安全与便捷。但是家属部分情况下缺乏防范意识，容易存在潜在危险性。家属缺乏专业护理知识，容易导致操作不当引发的问题。不懂喂食的规范操作，容易引发误吸，不懂得病情状况与患者心理状态等。照顾患者缺乏耐心，容易导致患者心理上情绪低落与情感波动。甚至部分患者家属不愿意陪护。对于病情变化没有专业知识支撑，不能及时观察到异常情况，无法有效预防问题的发生。

1.2.4 患者因素

老年患者住院后心理情绪上的负面问题，不愿意接受专业治疗，治疗依从性差，缺乏自我防范能力与意识，擅自对用药滴速与剂量进行改变。同时各功能退化，导致治疗受到一定影响。容易有治疗副作用，如头晕、便秘、躁动不安、失眠以及血压突然变化，都会导致患者有更高可能产生跌倒坠床等相关性意外问题。

1.2.5 细化因素

功能退行性障碍因素、认知功能障碍因素、用药安全因素、疾病因素、社会家庭因素是一种细化性的划分。例如器官衰退导致质控能力差。思维紊乱导致面对护理人员服务容易有排斥不配合性，在护理人员技术不专业的情况下导致走失、遗忘服药等问题。而本身的疾病因素会带来护理上的风险，让护理难度提升。社会家庭因素则是家庭成员的照料细致程度，家庭成员工作忙碌等。

1.3 评估观察

针对危险因素做危险发生后原因分析总结，分析其发生的数量以及对应的比例。

2 结果

按照危险因素细致划分下，功能退行性障碍因素31例，占比36.90%，认知功能障碍因素9例，占比10.71%，用药安全因素23例，占比27.38%，疾病因素15例，占比25%；社会家庭因素6例，占比7.14%；按照危险因素大方面划分，环境因素占比24例，占比28.57%，家属因素占比11例，占比13.10%，护士因素占比21例，占比25%，患者因素28例，占比33.33%。

3 讨论

在对应的护理管理工作上，首先要改善医院环境管理，做好楼梯走廊安全扶手，保证地面干燥不湿滑，注明防滑标识，做好床栏维护，同时配备好各种急救或者危险问题处理设备与人员配备。保证空气流通，做好病房湿度与温度控制，保持视野清晰，光线充足。物品摆放合理，不会造成对患者的砸伤或者其他损失。其次要加强护理人员工作管理，进行护理人员合理排班，保证充足人手，加强巡查力度，做好护理人员技术与工作意识培训，同时做好工作相关考评，所有工作能力与情况与薪资与晋升情况挂钩，提升工作积极性。强化护理人员结构，避免人员全部采用缺乏经验和能力不足的年轻护理人员，要确保护理人员以经验丰富和技术过硬的人员为临床护理服务工作主体。能够较好的应对突发性危险问题，同时能有效发掘异常危险信号。其三，要注重家属沟通，做好家属思想教育与护理能力指导。其四，要做好患者的健康教育与沟通，针对患者危险问题做对应的预防管理措施。加强患者心理与生理上的舒适感提升。

在护理管理上，降低风险问题需要从医院细节管理与家属、患者各方面管控上着手。以患者方而言，要依据患者文化程度、社会角色、经济能力、生活习惯等各方面着手，做好患者的健康教育工作，提升患者的治疗依从性。同时由于老年患者年老体弱，身体功能的衰退导致患者自控能力下降，需要较大程度依靠护理人员和家庭人员的照料支持，因此要做好患者家属的指导工作。要让家属安排专门的陪护人员进行24h伴随性陪护，时刻关注老年患者在用药、饮食、活动锻炼、个人卫生管理上的细节照料，提供患者的治疗期间的生活质量，确保各方面的安全维护，避免老年患者因为自控能力不足而导致的风险问题。老年人员下床活动等，都需要陪护人员跟随照料。在健康教育中，要针对患者与家属分开进行，对于患者要提升其积极治疗的信心，多强调治疗与护理工作的重要性、专业性与成熟性，提升患者的治疗依从性和配合度。同时健康教育工作要依据患者可以接受的方式展开，可以采用一对一的面对面沟通，也可以采用纸质书面材料告知，具体情况要充分考虑到患者生理与心理状态。例如耳聋患者可以采用肢体语言或者书面材料，对于视力模糊的患者可以多运用语言沟通告知。同时要积极的做好患者心理安抚，避免患者焦躁不安或者情绪波动所导致的危险因素。对于家属，要积极的强调治疗的重要性，以及潜在的风险性，让家属注重对患者的24h陪护，可以指派家属或者聘用专业的陪护人员，避免患者独自一人在病房中接受治疗。同时积极的让家属提供患者积极的心理暗示，避免消极情绪对患者造成的心理压力。具体的操作中，需要充分的考虑到护理工作的专业性，以及患者方的承受能力，避免患者方因为压力过大而导致治疗不配合或者不良事件发生。