中西医结合延缓肾衰

刘火锋

21世纪以来，慢性肾功能衰竭已成为世界上继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大疾病。现代医学对慢性肾衰的治疗，除了对症治疗与透析，就是肾移植。对症治疗、透析治疗，只能缓解症状，不能延缓或阻止病情发展；肾移植则不仅受到肾源的限制，同时也因价格昂贵、移植后的抗排异等维护费用高而致使普通老百姓无力问津。那么，肾衰患者就只有在等待死亡的过程中煎熬吗？

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏病导致肾脏的功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。其从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。随着医疗科技和医疗水平的发展，慢性肾衰的治疗方法也得到了长足的进步，虽然仍无法治愈，但通过中西医结合的方法，完全可以延緩病情，使患者实现长期带病生存。

诱因控制

引起慢性肾衰的原因较多，必须认真查找原发病，进行有针对性的病因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等；在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为常见。

慢性肾衰的病程是渐进性发展的，但在某一阶段受到某因素的影响，可出现肾功能的急剧恶化。因而及时消除这些可逆性因素，已被公认为是防止肾功能急剧恶化的重要措施。促使肾功能急剧恶化的因素主要有：累及肾脏的疾病复发或加重；水、电解质紊乱；各种感染；高血压、心力衰竭；应激状态；其他各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施，常能取得满意的疗效。中医认为其可逆性因素主要有：外感风热或风寒；痰热；水湿；湿浊；湿热；淤血；风动；风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨证口服汤剂，还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施。

饮食疗法

科学合理的营养治疗能延缓肾衰竭的进展，推迟开始透析的时间，减少体内“毒素”蓄积，纠正各种代谢紊乱，改善营养状况，从而减轻症状，改善生活质量，提高患者生存率。患者具体的营养治疗方案，需根据其肾功能水平、病因、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等方面的情况和条件，由专业营养师进行制定。临床上常用的方案有：低蛋白饮食+必需氨基酸疗法、低蛋白饮食+α-酮酸疗法等。饮食疗法历来也被中医所重视，但由于慢性肾衰的特殊性，患者虽有虚证诸象，但多“气化不足”，易生浊毒，因此，“虚则补之”的施行必须做到补而有节，特别是应以肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考，辨证进补。

中医药治疗

中医认为，脾肾虚衰是慢性肾衰病机的关键，贯穿病情的始终。治疗应根据慢性肾衰竭的不同阶段，采取不同的治疗策略：在慢性肾衰竭初期，临床症状不明显，患者血肌酐升高，治疗多以补益脾肾为主；在疾病中期，虚实夹杂，治疗当健脾益气，兼以利湿泄浊；到了晚期，疾病多进展为脾肾阳虚水湿不化，水湿浊毒壅滞加重，治疗当以温补脾肾，通腑泄浊。

此外，中药保留灌肠也是治疗慢性肾衰的常用方法，其作用机制主要表现在两个方面：一是通过肠黏膜毛细血管壁的物质交换清除血中代谢产物，同时将中药有效成分吸入血中；另一方面是大黄的直接导泻作用可起到缓解机体水潴留等作用。灌肠用药以生大黄、蒲公英、牡蛎应用较多。