救治心梗，时间就是生命

2020-12-03

家庭医药·快乐养生 2020年11期

深秋到寒冬，是一年中气温最低的时期。在低气温的影响下，人体血管收缩，血液黏稠度增加，心肌梗死的风险也随之增加。对于心梗，人们熟知的是它的高度致命性，因为在心梗面前，生命显得极为脆弱：新华社高级编辑徐勇在办公室突发心梗，抢救无效后去世；演员高以翔在录制节目时突然晕倒，抢救无效后去世；北京一名地铁乘客突发心脏病，抢救无效后去世……

心梗来袭，真的无法救治了吗？其实不然，如果掌握了急救知识，采取了正确的急救措施，就能呵退死神，让其无功而返！

两个“120”，能救你的命

家住沈阳的李伟刚刚40歲，本来是家里的顶梁柱，可就在几天前，一场突发的急性心梗改变了他在家里的角色——负责赚钱养家的他，连爬楼这样的简单动作都不能做了，不仅不能再外出工作，在家也需要靠老婆照顾。

那是一个周末的午后，刚刚和老婆一起吃过午饭的李伟，本来打算靠着沙发休息一下，突然感觉前胸不适，疼痛间歇着袭来。因为前几天喝过酒，李伟和老婆都以为是胃病犯了，赶忙用热水服下胃药，疼痛得以缓解。但1小时后之后，李伟胸部的不适感继续加重。此时，李伟意识到自己可能不是胃病这么简单，开始四处打电话求助几位跟医院有关系的朋友。但是很遗憾，这些熟人要么正在开会，要么在高速公路上开车，都没有及时给李伟提供科学的就医建议。就在这样的等待中，4个小时过去，此时李伟已经被疼痛折磨得连拿起水杯的力气都没有了。无奈之下，李伟的老婆终于拨打了120急救电话。其实李伟的家，距离沈阳军区总医院很近，仅有10余分钟的车程。如果李伟能够在发现胸痛的第一时间就拨打急救电话，让医务人员给予及时的专业救治，这场悲剧完全可以避免。

“对于急性心梗患者而言，抢救的黄金时机是发病之后的120分钟。在这120分钟内，患者心肌梗死的面积不大。如果发病时间超过120分钟，患者心肌梗死的面积一般会超过一半。如果发病时间超过6个小时，患者心肌梗死的面积可能已经达到80%～90%，此时的抢救已经作用甚微。”沈阳军区总医院心血管内科医师张磊向记者介绍。让张磊和其他医生们惋惜的是，李伟在发病初期对疾病的忽视和犹豫，让医生们失去了最佳救治和决策时间，虽然最后保住了性命，但已经不能承担工作了。

李伟这样的悲剧，其实每天都在上演。“技术可以挽救死亡，但对于那些院前救治延迟的患者而言，技术往往变得苍白无力。”北京大学第一医院心内科主任霍勇遗憾地向记者表示。

据霍勇介绍，目前我国每年有近70万例心梗发生，但是仅有3.5万例获得了及时规范的救治，这也造成了我国心梗患者的死亡率极高。“实际上，急性心梗是可防可治的，关键在于患者要握好自救的第一棒。自救并不是说要患者掌握多少专业的技能，而是要在出现胸痛的120分钟黄金时间之内，呼叫 120等急救系统，由专业医生来及时施救。”霍勇强调，“时间就是心肌，时间就是生命。”

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科教授葛均波介绍说，我国从2016年开始加速推进胸痛中心系统化建设，以实现从患者发病、120转运到入院后影像检查、紧急抢救等过程的无缝对接，提高急性心肌梗死患者的救治效率。

葛均波指出，胸痛中心的建设不单纯是心血管医生的任务，需要医院急诊科、心内科、检验科、导管室等共同参与，这个系统工程的建立可以对心梗救治现状带来明显的改善。据近7000例心梗患者案例分析结果显示，在胸痛中心的心梗救治死亡率降低到3%以下，而非胸痛中心的心梗救治死亡率在5%左右。

目前，我国已建立了56家胸痛示范中心，4665家医院完成注册申请，1507家胸痛中心得到认证。

识别心梗信号，及时拨打120

尽管医疗水平和效率在提升，但心梗急救依然很严峻。因为所有的救治都有一个最重要的前提，是患者及其家属要在第一时间作出正确的反应，立即拨打急救电话。而据中国急性心梗（CAMI）注册登记研究最新分析数据显示，有32.6%的中国ST段抬高型心梗患者在症状发作12小时后才来医院，失去了再灌注治疗的机会。患者为何来医院这么晚？

2018年4月至2019年1月，广东省人民医院学者通过访谈的方式调查了来自患者、医护人员及卫生管理部门的意见，发现在患者层面存在3个因素：第一，患者及家庭成员对心梗症状的认识不足，比如不了解心梗的症状及严重程度，不知道症状发作后该怎么做，不能及时作出决定；第二，患者发病后不叫救护车，选择自行去医院，原因是离医院近、认为开车去医院更快、费用问题、不信任救护车、认为症状不严重甚至不知道如何叫救护车；第三，没钱看病也是患者及时就诊的障碍。在医疗救治系统层面，研究发现，基层医生能力有限，各级医院之间缺乏协调也影响了患者及时就诊。

由此可见，提高公众和基层医生对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程非常必要和重要。

心肌梗死是心肌的缺血坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌严重、持久缺血，导致心肌急性坏死。北京大学第一医院心内科主任医师、教授陈明表示，有心脑血管危险因素的人群是心梗发作的高危人群。“危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高血脂，以及冠心病家族史等。现阶段，还有一个重要的危险因素就是过度劳累，压力增大，过多熬夜。40～60岁的中青年男性是心梗易发人群。脑力劳动者平时活动少，如果长时间高强度脑力活动，也容易发生心梗。”

陈明介绍，心梗发作时，身体会出现血或氧的“供不应求”，并出现一些明显信号：一是疼痛，对于原有心绞痛的人，心梗时疼痛发生的部位和感觉类似于心绞痛，但与心绞痛不同，心梗的发作可能并不是运动、情绪激动所诱发，疼痛程度也较重，可持续几小时甚至几天，休息也无法缓解；其次是可能出现烦躁、低烧、心慌、出汗；三是可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛；严重的心肌梗死可能导致血压下降、神志模糊、晕倒、尿量迅速减少等现象。

陈明提醒，一旦身体出现上述信号，应高度重视，马上拨打120急救电话。因为自己去往医院存在很多弊端。首先，患者自行走动或者被随意搬动，会提高院外死亡率，相反，如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者如何先行自救；其次，很多人不了解医院的情况，送达的医院可能没有救治心梗的能力，到达后还需要转院，从而延误救治时间。

学习心肺复苏和使用AED，给生命多一次机会

秋冬季节交替，正是心血管疾病的高发期。英国的一项研究发现，气温每降低1℃，心脏病发病率就会增加2%。患有心脑血管疾病的人身体受冷空气刺激，血管猛然收缩，容易导致血管闭塞，进而诱发心梗甚至猝死。

猝死即心脏性猝死，指心脏突然停止跳动，导致脑部及其他重要脏器的血供中断。北京天坛医院急诊科主任郭伟介绍，心脏骤停一旦发生，“应在4分钟之内采取急救措施，医学上将其称之为心脏骤停‘黄金抢救4分钟，具体的方法就是心肺复苏。”因为大脑细胞失去供血4～6分钟就会坏死，失去供血8分钟就可能会出现“脑死亡”，导致神经系统难以恢复。如果进行了心肺复苏，抢救成功率将提高2～3倍。

因此，我们每个人都应该掌握心肺复苏的方法，其主要包含两个要点，一是胸外按压，二是人工呼吸。

胸外按压是为了手动“泵”血，把血挤压到全身各脏器。实施胸外按压过程中，要让患者仰卧在硬平面上，保持呼吸道畅通，将掌根放在胸部中央胸骨中下部（定位方法：两个乳头连线中点）；双掌根重叠，十指相扣，肘关节伸直，垂直向下按压30次，成人速率至少100次/分，不超过120次/分，按压深度至少5厘米，不超过6厘米。每次按压确保胸廓完全回弹，放松时，掌根不离开伤员胸部，按压和放松的时间相等。

人工呼吸时，施救者要捏住患者鼻孔，包严嘴，缓慢吹气，时间为1秒钟；吹气时眼睛同时斜视患者胸廓，见胸部明显隆起即可，2次吹气后再进行胸外心脏按压。

一组胸部按压和人工呼吸的比例是30∶2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸；之后再循环操做下一组，直到患者恢复自主循环。在整个抢救过程中，应尽可能保证胸外按压不间断，或尽可能缩短按压中断的时间（如进行人工呼吸时、更换按压人员时）。

除了徒手心肺复苏，自动体外除颤器（AED）也在急救过程中发挥着重要作用。AED是一种可以自动分析特定的心律失常，通过电击除颤抢救心源性猝死患者的医疗设备。使用时，只需打开电源，根据语音提示按步骤操作——按照仪器上的图示贴好电极片，把插头插入插座。此时仪器会自动分析患者心律，判断身体情况。如果判断患者不需要除颤/电击，AED就不会充电工作；如果语音提示需要除颤/电击，施救人就可按下除颤/电击按钮。

上海蓝十字脑科医院急诊科主任齐洪阁指出，使用AED和进行心肺复苏的关系不是二选一，而是通力配合。没有拿到AED之前，要持续进行心肺复苏。如果能取得AED则优先使用AED，再进行心肺复苏。正确的心肺复苏操作将为患者赢得宝贵的抢救机会。据日本总务省消防厅2018年的统计数据，使用AED的救命率比仅仅呼叫急救车高出6倍，比只做心脏按压高出3倍。

心梗急救，别用速效救心丸

据调查，大部分人在面对心梗急救时，都普遍认为速效救心丸和丹参滴丸是具有一定效果的。然而，事实却完全相反。

大连市中心医院心内六科主任夏振伟介绍，速效救心丸具有行气活血、祛淤止痛、增加冠状动脉血流量的作用，常用于治疗气滞血淤型冠心病和心绞痛；但对于急性心肌梗死而言，它不像名字上说的那样“速效”，速效救心丸药效发挥时间过长，不能起到即刻的缓解作用。具有活血化淤作用的丹参滴丸常用于治疗轻度心绞痛，但猝死发生时，因血液循环中止，甚至静脉注射都无法使药物达到心脏部位，含服丹参滴丸当然无法发挥效果。

真正适用于心梗急救的药物是这两类：

一是阿司匹林，它具有抗血小板凝聚的作用，在心梗发作早期嚼服300mg，能够有效降低心梗的死亡率。但要注意的是，患者血压处于较高水平或是有高血压脑病，或是主动脉夹层导致的胸痛，不可服用阿司匹林，否则会增加出血的风险。

二是硝酸甘油，心梗急救可以舌下含服0.6mg，能够改善心肌供血，有效防止心梗面积扩大，给治疗争取更多时间。但如果是右心室心梗、严重心动过缓、低血压以及非心脏衰竭性心动过速者，都不能服用硝酸甘油！否则不仅没有效果，反而还会加重病情。