水胶体敷料衬垫对应用气压止血带患者并发症发生率的影响

张富康 张杰 刘丽霞 赵静

四肢骨折是一种常见骨科疾病，占所有创伤骨折患病人数的14.91%左右，致病原因较多，包括交通事故伤、摔伤及其他意外伤害等[1]。手术为四肢骨折常用治疗方法，但此类患者手术期间往往需采用气压止血带短时间阻断血流，最大限度控制创面出血，以促使术野暴露清晰，便于辨认各种组织，以准确进行手术操作，缩短手术时间，减少或免除输血[2]。但目前临床上常用的气压止血带也可导致出现较多并发症，如疼痛、皮肤损害等，其中皮肤损害发生风险较高，严重者还可引发皮肤缺血坏死，影响预后[3,4]。故需在气压止血带并发症高危人群术中应用安全、有效的气压止血带衬垫，在保证手术顺利进行同时，降低皮肤损害等并发症发生率，提升患者舒适度。既往临床多采用普通棉质敷料作为衬垫缚扎止血带，如石膏棉纸表层光滑、细腻，可贴近皮肤，但也极易因出现吸湿性强、不够致密等，导致出现皮肤损害。本研究在2015年1月至2016年1月150例四肢骨折皮肤损害高危患者中，以水胶体敷料作为气压止血带衬垫，重点分析其在预防皮肤损害并发症等方面的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2015年1月至2016年1月本院300例四肢骨折皮肤易损高危人群患者。随机数字表法分为对照组与研究组，每组150例。对照组中，男100例，女50例；年龄65～78岁，平均年龄(71.02±3.84)岁；骨折部位：上肢骨折67例，下肢骨折83例。研究组中，男98例，女52例；年龄65～79岁，平均年龄(71.15±3.91)岁；骨折部位：上肢骨折65例，下肢骨折85例。2组患者性别比、年龄、骨折部位等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《临床诊疗指南·骨科分册》[5]中四肢骨折诊断标准，经临床症状体征、X线等检查确诊，均为闭合性骨折；②行四肢骨折手术治疗；③符合皮肤易损高危人群标准[6]，即符合以下任3项：年龄≥65岁；低蛋白血症；预计手术时间≥2 h；预计出血量≥500 ml；全麻；合并糖尿病等；④患者意识清楚，且自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并严重精神疾病、认知意识障碍，无法参与本研究；③存在凝血功能障碍、严重高血压等；④骨折合并感染、骨结核及恶性肿瘤；⑤存在其他部位骨折；⑥处于妊娠、哺乳期的女性。

1.3 方法 2组入院确诊后均行手术治疗，根据患者实际情况行经皮微创内固定术：指导患者取仰卧位，全麻或区域阻滞麻醉。常规切开骨折部位创面，创建皮下隧道。将纯钛钢板经皮下隧道准确置入骨折断端，固定孔攻丝、钻孔，固定螺钉旋紧。以拉力较大螺钉固定，缝合手术切口，螺钉孔处皮肤仅缝合1～2针。术毕给予抗生素预防感染。2组术中止血均应用德国VBM12500型自动气压止血带，上肢、下肢止血带分别置于上臂上约1/3处、股骨上股骨上1/3处，松紧恰当。参数设置：上肢压力40 kPa，下肢压力70 kPa，单次时间30～60 min，每次间隔10 min，每台手术反复不超过4次。

1.3.1 对照组：应用普通棉质敷料作为衬垫：麻醉稳定后，采用四层石膏棉纸作为衬垫材料缚扎止血带，驱血后开始充气。

1.3.2 研究组：应用水胶体敷料作为衬垫：麻醉稳定后，采用水胶体敷料[生产厂家：丹麦康乐保公司，注册证号：国食药监械(进)字2013第3640809号]作为衬垫材料缚扎止血带，每一小格代表一定长度、宽度，按照患者实际情况合理裁剪水胶体敷料，驱血后开始充气。

1.4 观察指标 (1)依据文献[7]拟定止血效果标准：术中术野清晰，创面无出血，减压后肢体血液循环恢复，皮肤轻微压痕，无明显红肿、水疱等，为优；术中解剖基本分明，创面尚清晰，减压后肢体血液循环恢复，皮肤存在压痕，伴轻度红肿或少量水疱等，为良；术中创面出血明显，影响解剖，减压后肢体瘀血肿胀，皮肤出现大量水疱，部分溃破，为差。优良率=(优+良)/总例数×100%；(2)比较2组止血带减压后副损伤发生情况。判断标准[8]：减压后血运良好，未出现红肿、水泡等症状，皮肤存在轻微压痕，为无损伤；减压后皮肤存在较明显压痕，伴轻度小水泡、轻度水肿，经对症处理后症状消失，为轻度；减压后皮肤存在较大水泡，伴肢体麻木，为中度。副损伤发生率=(轻度+中度)/总例数×100%；(3)比较2组手术时间、气压止血带使用时间、住院时间；(4)统计2组术中、术后住院期间皮肤损害并发症发生情况，如皮肤红肿、压痕等；(5)采用自制问卷调查2组患者术中舒适度，包括术中配合、表情、神态、疼痛等，满分100分，得分越高则舒适度越高。该量表自测信度0.824，Cronbach’s α系数为0.857，提示信度和效度良好；(6)采用自制问卷调查2组患者医生对衬垫使用满意度，包括止血效果、术野清晰、解剖分明等，满分100分，得分越高则满意度越高。该量表自测信度0.833，Cronbach’s α系数为0.864，提示信度和效度良好。

2 结果

2.1 2组患者止血效果比较 治疗后，研究组止血优良率为97.33%(146/150)，高于对照组的92.00%(138/150)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组止血效果比较 n=150,例(%)

2.2 2组患者止血带减压后副损伤发生情况比较 研究组减压后副损伤发生率为3.33%(5/150)，低于对照组的9.33%(14/150)(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者手术时间、气压止血带使用时间、住院时间比较 2组手术时间、气压止血带使用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者止血带减压后副损伤发生情况比较 n=150,例(%)

表3 2组手术时间、气压止血带使用时间、住院时间比较

2.4 2组患者皮肤损害并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为2.67%(4/150)，低于对照组的10.00%(15/150)，差异有统计学意义(P<0.05)，且无1例合并≥2种并发症。见表4。

表4 2组皮肤损害并发症发生率比较 n=150,例(%)

2.5 2组患者术中舒适度及医生对衬垫使用满意度比较 研究组患者术中舒适度评分为(95.21±2.01)分，高于对照组(90.95±3.04)分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组医生对衬垫使用满意度评分为(97.58±0.84)分，高于对照组(93.15±2.31)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术中舒适度及医生对衬垫使用满意度比较 n=150,分，

3 讨论

四肢骨折在临床上较为常见，治疗关键为重建解剖、恢复肢体功能[9]。内固定手术为四肢骨折常用治疗方法，可实现骨折精准复位，尽可能保留骨血运，维持稳定固定，支持尽早进行功能性活动[10,11]。四肢骨折手术患者术中为控制创面出血，确保术野清晰，往往需应用气压止血带。但气压止血带应用期间绑扎过紧、未紧密压迫血管、衬垫太薄致使止血带直接压迫皮肤等，均可导致出现较多止血带相关并发症。国外相关研究提出，手术患者气压止血带下放置衬垫，在减少皮肤损伤、降低疼痛等方面具有重要作用[12]。因此，临床采取积极措施，探寻新型有效气压止血带衬垫，在保证止血效果同时，切实减轻副损伤，促进术后恢复，改善预后，具有重要意义。

水胶体敷料可促使凝胶与皮肤紧贴，为创面创造一个密闭空间，使创面处于密闭状态，以促进微血管形成，利于减轻患者疼痛程度，提升治疗舒适度[13]。此外，水胶体敷料成分中，羧甲基纤维素钠还具有润滑、隔离等功效，可促使成纤维细胞活性下降，利于促使局部皮肤保持干燥状态，有效控制细菌生长、繁殖[14]。杨国勇等[15]发现正颌外科手术患者中应用水胶体敷料，可有效预防鼻翼压力性损伤；尹志改等[16]还证实颈托固定患者医疗器械相关性压力性损伤预防中水胶体敷料也具有重要作用。

本研究发现，研究组患者止血优良率达97.37%，明显较对照组的78.95%高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明水胶体敷料作为气压止血带衬垫可有效改善止血效果。本研究发现，研究组减压后副损伤发生率为3.33%，较对照组9.33%低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组副损伤多见轻度，这说明水胶体敷料作为气压止血带衬垫的应用，还利于减少减压后副损伤的发生。此外，本研究还发现，2组患者手术时间、气压止血带使用时间差异不显著，但研究组住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，说明以水胶体敷料作为气压止血带衬垫还有利于缩短四肢骨折皮肤损害高危患者恢复时间。而在并发症上，研究组皮肤损害并发症发生率为5.26%，明显较对照组的23.68%低，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明采用水胶体敷料作为气压止血带衬垫可有效预防皮肤损害并发症的发生。此外，本研究还发现，与对照组比较，研究组患者术中舒适度评分、医生对衬垫使用满意度评分均更高，差异有统计学意义(P<0.05)，也凸显出水胶体敷料作为气压止血带衬垫在四肢骨折患者手术治疗期间应用的优势。

综上所述，四肢骨折皮肤损害高危患者手术期间采用水胶体敷料作为气压止血带衬垫的效果理想，可提升止血优良率，减轻减压后副损伤，缩短住院时间，降低皮肤损害并发症发生风险，提升患者舒适度、医生对衬垫使用满意度，且不会影响手术时间、气压止血带使用时间，值得进行深入研究。