神经内科医院感染患者病原学分布特征、耐药性和危险因素分析

段海丽 吕学海 刘运平 叶秋桠 陈鹏杰

脑卒中、脑炎、偏头痛等神经内科疾病是老年群体常见病、高发病，住院患者病情较重，大多合并高血压、糖尿病等基础疾病，且多伴有意识障碍、吞咽障碍等，侵入性操作概率较高，容易发生肺部感染、尿路感染等医院感染[1,2]。研究显示，神经内科住院患者医院感染发生率为2%～10%，且呈日益上升趋势，不仅影响病情恢复，也不利于预后[3]。本研究收集我院神经内科住院患者的临床资料，对医院感染患者病原学分布特征、耐药性和可能危险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2015年1 180例住院患者为研究对象。其中男798例，女382例；年龄45～78岁，平均年龄(62.98±7.26)岁；脑梗死399例，蛛网膜下腔出血278例，脑出血213例，脑炎176例，其他114例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合神经内科疾病诊断标准；②参照《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断，并结合微生物检查结果确诊为医院感染[4]；③患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①重要器官功能障碍者；②入院前存在感染性疾病者；③近期内服用过抗菌药物者。

1.3 方法 收集临床送检的血液、尿液、痰液、分泌物等标本进行病原学检测和药敏实验。采用VITEK2 Compact全自动微生物生化鉴定仪进行菌株鉴定。采用纸片扩散(Kindy-Bauer，KB)法进行耐药性分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 本次研究收集1180例神经内科住院患者中有60例发生医院感染，感染率为5.08%(60/1 180)。感染部位中呼吸道感染28例，感染率为46.67%(28/60)；泌尿系统感染15例，感染率为25.00%(15/60)；消化系统感染8例，感染率为13.33%(8/60)；血液系统感染6例，感染率为10.00%(6/60)。见表1。

表1 感染部位及构成比 n=60

2.2 病原菌分布 60例医院感染患者共分离出病原菌76株，其中革兰阴性菌42株，占55.26%(42/76)，革兰阳性菌30株，占39.47%(30/76)，真菌4株，占5.26%(4/76)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占19.74%(15/76)、15.79%(12/76)；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，占15.79%(12/76)；真菌中以白色假丝酵母菌为主，占3.95%(3/76)。见表2。

2.3 医院感染革兰阴性菌耐药性分析 铜绿假单胞菌对头孢呋辛的耐药率超过90%，而对左氧氟沙星、环丙沙星较敏感，耐药率分别为6.67%、13.33%；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢曲松耐药率均超过90%，而对美罗培南、亚胺培南耐药率均为0。见表3。

表2 病原菌分布 n=76

表3 医院感染革兰阴性菌耐药性分析

2.4 医院感染革兰阳性菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林、红霉素、庆大霉素等多种抗生素耐药，耐药率分别为100%、91.67%、83.33%、66.67%，而对万古霉素敏感，耐药率为0。见表4。

表4 医院感染革兰阳性菌耐药性分析

2.5 医院感染危险因素分析 通过分析发现，神经内科住院患者医院感染与患者年龄、住院时间、意识障碍、合并基础疾病、侵入性操作密切相关(P<0.05)。见表5。

3 讨论

医院内病原菌种类多、分布广，同时由于住院患者病情重、住院时间长、接触病原菌机会多等原因发生医院感染的概率高。而神经内科住院患者多为老年人，大多合并各类基础疾病，在治疗过程中往往需要实施气管插管等侵入性操作，导致患者免疫力进一步下降，这些因素均造成医院感染发生率增加，不仅影响治疗效果，加重了患者及家庭经济负担，严重者甚至引起死亡[5-7]。有报道显示，医院感染患者住院时间较未感染患者明显延长，病死率明显增加[8]。探讨医院感染患者病原学分布特征、耐药性和危险因素对于了解感染发展趋势及选择合适的抗菌药物具有重要临床价值。

表5 医院感染危险因素分析

本次研究收集1 180例神经内科住院患者中有60例发生医院感染，感染率为5.08%(60/1 180)。感染部位中有28例发生呼吸道感染，感染率为46.67%(28/60)；有15例发生泌尿系统感染，感染率为25.00%(15/60)；有8例发生消化系统感染，感染率为13.33%(8/60)；有6例发生血液系统感染，感染率为10.00%(6/60)。从本研究结果可以看出，神经内科住院患者并发医院感染的部位以呼吸道为主，与相关报道一致[9]。这可能是由于神经内科住院患者多合并意识障碍和吞咽障碍，容易导致呛咳及食物、呼吸道分泌物滞留，细菌、真菌等致病菌感染风险增加。

本研究结果发现，60例医院感染患者共分离出病原菌76株，其中革兰阴性菌42株，占55.26%(42/76)，革兰阳性菌30株，占39.47%(30/76)，真菌4株，占5.26%(4/76)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占19.74%(15/76)、15.79%(12/76)；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，占15.79%(12/76)；真菌中以白色假丝酵母菌为主，占3.95%(3/76)。以上说明我院神经内科住院患者并发医院感染者分离得到的病原菌革兰阴性菌数量多于革兰阳性菌，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌数量较多。相关研究显示，神经内科住院病房空气中悬浮菌数量以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，这是引起医院感染的重要原因[10]。本研究结果表明，神经内科住院感染患者的病原菌与病房环境的微生物分布具有一致性，其中以通过空气传播引起呼吸道感染的致病菌为主，另外病房环境中也存在通过侵入性操作诱发感染的条件致病菌，因此采取积极有效措施消毒病房环境是降低医院感染发生的关键措施。此外，革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌和革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对常用抗生素均表现为不同程度的耐药性，与他人报道[11]一致。因此，临床治疗过程中应结合病原菌耐药情况选择抗菌药物，从而提高治疗效果。

从病原菌感染的危险因素来看，患者年龄、住院时间、意识障碍、合并基础疾病、侵入性操作是神经内科住院患者医院感染的重要危险因素，与相关研究结果[12]一致。这主要是由于以下原因：(1)随着年龄增大，患者身体功能逐渐衰退，免疫力逐渐降低，容易发生医院感染；(2)神经内科住院患者大多病情较重，需要接受长时间治疗，病房环境、医疗废弃物等物体表面存在各类病原菌，加之医院人员复杂，随着住院时间延长，患者接触病原菌从而发生感染的概率增加；(3)神经内科住院患者多合并意识障碍，患者卧床时间长，生活不能自理，免疫力低下，同时侵入性操作次数增多，从而导致感染机率增加；(4)患者合并多种基础疾病，病变部位较多，增加了病原菌侵入的机会；(5)相关研究显示气管插管、留置尿管是引起医院感染的重要因素，侵入性操作本身对组织造成一定程度损害，这有利于病原体的生长繁殖，从而引发菌血症等并发症[13]。

在临床治疗过程中，如何降低神经内科住院患者医院感染发生率是提高医疗服务质量的关键环节[14]。应采取以下预防措施：(1)对于年龄大、合并基础疾病多，尤其是免疫力低下的患者，医护人员应采取卫生宣教工作加强患者及陪护人员对感染的认识和重视程度，着重提高患者自身抵御病原体入侵的能力，从根本上避免感染发生；(2)病房空气中的细菌是引起医院感染的主要途径，做好病房环境的清洁消毒工作，尤其是提高空气质量有利于降低住院患者感染率[15]；医护人员应规范无菌操作，在密切接触患者前后做好手的彻底消毒清洁，避免交叉感染；(3)对于合并意识障碍的住院患者应加强呼吸道和体位护理，并指导患者科学进食，避免呛咳；(4)由于气管插管等侵入性操作对患者组织具有一定损伤，因此应严格侵入性操作的治疗指征，实施过程中严格按照无菌操作进行，同时密切监测患者生命体征，一旦发现感染迹象及时采取措施[16]。

综上所述，神经内科住院患者发生医院感染的病原体分布较广，主要以革兰阴性菌为主，且对常用抗生素存在不同程度耐药。患者年龄、住院时间、意识障碍、合并基础疾病、侵入性操作是感染发生的独立危险因素。在临床治疗过程中应加强对以上因素的预防和控制，尽可能降低感染发生。