容易忽视的心肌炎

袁 明

（四川绵阳四0 四医院 四川绵阳 621000）

上海的内科赵医生前不久就接诊了一位以胸闷、心慌为疾病主要症状的女性患者，经过初步检查医生怀疑为急性心肌炎。经多次治疗患者症状明显缓解后，患者向医生要求离院，但由于考虑到急性心肌炎的潜在死亡风险，医生把他在医院留了下来。后来因该病人再次发生意外猝死症状，由于医生抢救及时，病人现已基本完全康复。事后赵医生解释说，如果当时没有把这名病人留下来，他很快就有可能在突然发生意外猝死，可能导致不及时的救治，患者甚至会因此失去生命。

1.什么是心肌炎？

心肌炎病毒是广泛指一种心肌炎病毒性疾病，它可以在心肌病毒性乙型心肌炎疾病发作前1 至3 周之内出现心肌病毒感染的临床症状。病毒性心肌炎最常见，并在2 周内开始发展。众所周知，心肌运动支持人体和心脏的正常"工作"。如果它已经发展演变成一种疾病，那么轻度患者会轻易引起一些细微的病理变化，而患者则不会轻易感到异样。严重的心脏疾病可能会影响我们心脏的正常功能，导致严重的致命后果，例如急性心力衰竭，猝死等等[1]。

2.心肌炎引发原因

心肌炎的临床已知发病原因有很多，最常见的发病原因主要是心肌病毒感染。其次，诸如细菌，真菌和大肠蠕虫之类的细菌感染也许有可能会引起急性心肌炎，但它们相对较少。此外，几种感染性因素也很有可能会引起慢性心肌炎，包括滥用药物、血管炎、巨心肌炎细胞和心肌结节病。此外，其他病毒，例如人腺病毒、流感阳性病毒、巨细胞疱疹病毒和乙型肝炎病毒等，也可能会直接引起急性心肌炎。病毒性流感心肌炎的具体发病感染机制主要认为包括直接感染引起人体心肌瓣膜损伤的流感病毒，该病毒与侵入人体的多种免疫代谢反应共同相互作用，可导致人体心肌膜的损伤。病毒介导的细胞损伤主要由病毒t 型和淋巴细胞病毒介导。未知发病原因心肌炎在所有身体健康且几乎没有重大其他器质性心脏疾病的年轻人中更为常见。急性细菌感染和过度劳累很容易直接引发急性心肌炎。

3.心肌炎发病表现

心肌炎的患者临床表现程度差别很大，其轻者可无明显症状，或仅有轻微心悸、胸闷乏力等不适症状。重者由于病势凶险，可有严重心律失常、心力衰竭或发生心源性心肌休克，甚至可能发生心脏猝死。凡患者发生心慌、胸痛、胸闷气短、头晕、心前区不适等症状时，即患者应提高警惕患，需及早就诊找专业医生检查诊治[2]。

4.心肌炎会猝死吗？

心肌炎尤其就像是这种具有爆发性的心肌炎，可能会直接导致病人猝死。一些最初的症状可能是猝死，因此当急性心肌炎变得更为严重时，可能会再次出现这种症状。最常见的症状是，心肌炎主要是由某些心肌病毒的强烈感染反应引起的，从而直接导致引起心肌炎。并且这可能伴随着一些相邻心肌细胞的脂质变性和心肌坏死。如果患者发生心肌细胞如此大的急性坏死，导致患者发生心肌炎，则很有可能导致发生其他诸如严重心源性心肌休克和突然心脏死亡的严重症状。心肌炎本身可以分为轻度、亚临床、隐匿型和进展型、慢性扩张型和急心肌病、酷似急性心肌梗塞型和猝死等几种不同类型，因此心肌炎患者会容易发生急性猝死。

5.心肌炎治疗

目前国内尚无针对急性心肌炎的具体临床治疗措施方法，主要目的是通过引入血液支持体的治疗。需要注意让患有心肌炎症的患者卧床休息，可以避免受到情绪上的刺激和心情波动。实时监测患者的各项相关指标，以便患者能在其他患者身体出现类似状况的时候第一时间得到救治。心肌炎的治疗阶段患者应该受限制进行体育活动至少6 个月。对于肥胖患者，可以提供清淡，消化和补充营养的均衡饮食，少量吃多顿。改善患者心肌内的能量正常代谢，增加服用水溶性心肌维生素和其他脂溶性维生素，根据心病患者的临床病因合理使用治疗药物等并进行临床症状诊断治疗。该病一般不一定需要进行手术，需要长期卧床好好休息，营养供给支持，心肌补充营养，让人的心脏器官负荷逐渐减少，保护心脏胃黏膜等，如有必要，可以进行心脏器官移植[3]。

6.心肌炎病后护理

普通急性典型心肌炎大部分患者预后良好，约50%的急性典型心肌炎初发病例在2～4 周内能恢复，也可能有少部分患者由于病情加重而发展成为慢性或长期持续性典型心肌炎或长期心肌病变性改变。暴发性心肌炎发病患者病死率一般可高达80%，但一旦安全度过急性病发危险期，长期治疗预后良好。注意适当休息可以避免紧张激动情绪，以安静的休息为主。患者要保证日常饮食以清淡、易食和易于人体消化而且富含优质植物营养的健康日常饮食生活方式营养为主。

7.心肌炎的预防

增强人的身体健康，养成良好的日常生活习惯，工作和生活休息时的规则以及适当的体育锻炼以利于改善身体健康状况，以利于确保我们人体的各种营养充足且平衡，可以有效抵抗各种疾病。大多数急性心肌炎患者是由病毒感染直接引起的，因此必须特别注意预防你的呼吸道和其胃肠道病毒感染。在上呼吸道疾病慢性感染的大流行期间，请尽量避免与许多人亲密接触。外出时戴上口罩，每天在房间保持通风。当前没有针对急性心肌炎的流感疫苗，那些易感流行人群可以在易感流行病期间及时注射接种流感疫苗预防感染流感。