老年慢性支气管炎的护理综述分析

2020-12-03姜琴

人人健康 2020年13期

姜琴

（白玉县人民医院四川白玉 627150）

慢性支气管炎在临床呼吸内科中属常见病和多发病，疾病的发生受到机体免疫力的影响，有研究称，慢性支气管炎的发生会使患者的生活质量明显降低，同时易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。同时由于老年群体为慢性支气管炎的高发人群，而老年群体自身的文化水平普遍较低，理解能力相对较差，因此使得患者具备的疾病认知度低，易出现负性情绪，同时自护能力差，疾病复发率高，因此做好患者的健康宣教、心理护理、生活护理与延续性护理工作显得尤为重要[1]。老年慢性支气管炎属于慢性非特异性炎症，支气管黏液腺增生并导致黏液分泌增加为疾病的病理特点。老年慢性支气管炎在发病早期并无明显特异性症状，以冬季为疾病高发期，随着病情的加重，可能诱发肺气肿。同时由于老年患者机体机能弱，因此预后相对较差。有资料报道称，护理干预对于老年慢性支气管炎的疗效保障及预后改善均具有积极意义[2]。本文就对老年慢性支气管炎的护理干预研究进行综述。

1 完善基础护理工作

鼓励患者增加饮水量，根据患者自身机体的体温、痰液黏稠度来对水分补充量进行评估，稀释痰液，降低痰液的排出难度。对患者的咳痰以及咳嗽情况进行密切观察，并做好患者的呼吸、体温以及脉搏变化监测，若患者的体温达到39oC，则需要为其实施物理降温，或遵照医嘱为患者应用降温药物。

2 做好患者的呼吸道护理

护理人员通过对患者机体背部进行拍打以及对体位进行改变的方式来实施引流，拍打背部时需依靠手腕力量由下向上，由外向内开展拍击，由此促使其机体气道中的痰液受到震动而被排出体外；指导患者首先开展几次呼吸，然后进行连续咳嗽，将痰液有效咯出，然后为患者采用引流体位，促使其机体气道中的痰液被排出[3]。但开展体位引流需在餐前进行，避免由于重力导致患者发生呕吐。若患者出现意识障碍，则可为其开展机械吸痰，操作过程中严格落实无菌原则，有效控制抽吸压力，每次抽吸时间需短于15 秒，避免使患者的缺氧症状加重。通过实施有效排痰回流，可使患者机体呼吸道保持通畅，从而避免疾病以较快的速度发展，在为患者开展常规治疗时联合应用排痰护理，可使机体通气改善，预防感染的发生。

3 为患者实施合理氧疗

参照患者自身的缺氧情况以及机体二氧化碳潴留程度，为患者实施合理氧疗，通常情况下为患者实施低浓度、低剂量的持续吸氧，若病情较为严重，则可将氧浓度提高，同时为患者联合应用呼吸兴奋剂，从而使通气得到刺激，或为患者应用呼吸机使通气得到改善。若患者出现呼吸速度减慢，同时意识障碍进一步加重，则表明其可能出现二氧化碳严重潴留，因此可针对性使通气量增加[4]。通过为患者实施吸氧，可使患者发生的呼吸困难得到有效解决。在为患者实施吸氧处理时，需要做好巡视工作，保障吸氧管通畅，根据病情发展来对氧流量进行调整，并做好患者吸氧后的副反应发生情况的观察工作。

4 强化饮食指导

参照患者自身的基础代谢情况与营养状况，来对营养补充方案进行制定，为患者提供高蛋白质食物，注意食物中热量的补充。保证每日蛋白质摄入量达到1.5～2.0g/kg，并添加维生素与矿物质[5]。多采用新鲜水果与蔬菜进行食用，避免食用腌制食物、油炸食物以及硬质食物，且养成规律三餐习惯，不可暴饮暴食。

5 为患者开展心理护理

由于患者对于自身所患疾病并无足够的认知，对于病情反复发作持有焦虑心理。为改善患者的负性情绪，首先将慢性支气管炎及治疗的方法、目的、预后等告知给患者及其家属，同时以成功案例鼓励患者，提升患者的疾病治疗信心。在日常生活中，护理人员积极与患者进行沟通交流，对患者的合理要求尽可能满足。由于患者的病程长，同时住院时间较长，因此护理人员积极与患者家属沟通，告知其积极鼓励患者，避免其悲观心理加重。除此之外，在平时开展的治疗及护理操作过程中，护理人员保持亲切的态度，认真仔细，从而使患者对医护人员的信任感增强。患者在将自身的顾虑消除后，能够积极配合治疗及护理工作的开展。

护理人员要根据每个患者的具体情况来实施定制心理辅导。有研究称，护理人员要根据患者的一般资料，包括年龄段，性别，学历等，患者的兴趣爱好，患者的性格等来对患者实施相对应的心理辅导[6]。一般来说，最好的心理辅导时间是下午6 点到晚上9 点，这段时间患者的心态较为平静，容易接受心理辅导。在开展定制的心理辅导时，护理人员不能太过急躁，而是要循循善诱，了解患者内心深处的想法，找到根源之后，尝试用各种方法打开患者的心结，只有这样，心理辅导的效果才能更好。在护理过程中融入“家庭系统理论”。护理人员应告知患者，初期心理上出现不良情绪是人之常情，随着治疗的进行，病毒被消除，其不良情绪也会慢慢消失，在此过程中，护理人员可指导家属学习一定心理学知识，从而帮助促进患者心理不良情绪的消除。开展音乐疗法，使患者的紧张情绪得以有效缓解。根据患者喜好，为其提供喜爱的音乐，音量不宜过大，时间大约30min 左右，以此帮助患者排解浮躁情绪。有学者为65 例老年慢性支气管炎患者实施强化心理护理干预，结果显示患者的护理依从性明显提高，干预后患者的肺功能明显高于干预前，且并发症轻微[7]。

6 生活习惯指导

告知患者戒烟，将吸烟导致的危害进行讲解，延误刺激会导致呼吸道慢性炎症加重，降低呼吸道局部的免疫防御以及痰液清除能力，更容易诱发痰液潴留，甚至可导致急性呼吸道感染，加重病情。特别是老年慢性支气管炎患者吸烟是导致疾病急性复发的主要原因。在为患者开展宣教后，可使患者认识到吸烟的危害，从而有利于其戒烟[8]。同时指导患者家属对患者进行监督，使患者养成健康胜过习惯。其次告知患者积极预防感冒的发生，尤其是在季节交替的时期，同时开展适当户外体育锻炼，如散步、慢跑等，使自身机体耐寒能力以及免疫力提高，从而预防呼吸道感染与感冒的发生，并采用流感疫苗进行注射。

7 用药护理

遵照医嘱为患者应用祛痰、抗炎、镇咳药物，告知患者不可自行减少药物用量或停止药物使用。若患者的痰液较多，则为患者实施祛痰、抗炎治疗，不可为患者应用中枢镇咳药，防止对咳嗽中枢进行抑制，使呼吸道阻塞得以加重，加重患者的病情。可待因可发挥麻醉中枢镇咳的功效，可对发生剧烈干咳的患者进行应用，但可能导致患者出现恶心呕吐、便秘等不良反应。喷托维林属于非麻醉性中枢镇咳药，可对出现少量痰以及轻咳的患者进行应用，不会导致成瘾性，但可能导致恶心呕吐、口干、腹痛等不良反应。

8 延续性护理

（1）做好急性支气管炎患者的出院指导：在患者出院前，对其个人档案进行建立，并为其发放《慢性支气管炎防治知识手册》、《慢性支气管炎生活指导手册》《慢性支气管炎患者自护日志》指导患者对日志进行正确填写；

（2）出院后护理：

①电话随访：在患者出院后1 个月内，每周为患者开展1 次电话随访，在患者出院后2～3 个月，每2 周为患者开展1 次电话随访，每次电话随访时间为10～20min，电话随访的内容为慢性支气管炎的相关知识、自我病情监测方法指导、院外生活行为方式指导、活动和休息指导，并为存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者开展心理疏导。在开展电话随访时，需将访谈内容进行详细记录，并评估患者的健康生活情况开展评估，便于下次随访为其开展针对性生活指导[9]。

②家庭访视：根据患者自身的需求以及疾病复发情况来决定家庭访视频率，根据患者访视评估记录表的内容来开展随访工作，主要对患者自身的居家遵医行为进行了解，依据具体情况来开展健康指导工作。对患者的家居条件、家人支持与配合情况，以及居家储存药物过期情况进行检查；若患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，告知患者如何测量血糖、血压、血脂，以及生活中的注意事项，告知患者控制好基础疾病对于慢性支气管炎的有利性，依据患者自身慢性支气管炎控制效果，来确定其下次随访的方式以及时间，若患者的慢性支气管炎得到良好控制，且具备较强自护能力以及较好遵医行为，则可为其应用电话随访；若患者的慢性支气管炎控制稳定，但不具备较好自护能力，在患者提出家庭随访需求时为其提供家庭随访；若患者的慢性支气管炎病情不稳定，则患者需到门诊接受随访；若在门诊随访过程中无法将患者的健康问题有效解决，则需要住院治疗。为存在心理问题的患者开展心理辅导，使其能够正确对待疾病，树立疾病治疗信心[10]。

（3）认知干预：每2 个月开展1 次健康知识讲座，每次讲座时间为45～60min，共开展3 次讲座。邀请专家对慢性支气管炎发病危险因素、症状识别和管理、居家环境管理、饮食管理、运动休息管理、社区医疗资源利用等进行告知，同时将讲述的内容制作为宣传册，发放给参加讲座的患者及家属。在开展讲座的过程中，需积极与患者进行互动，鼓励患者提出自身的疑问，并针对部分操作开展示范和指导。