耳鼻咽喉头颈外科进修医师在耳科的培训探讨

陈蓓

（郑州大学第一附属医院耳科 河南 郑州 450052）

近些年来，随着耳鼻咽喉头颈外科的蓬勃发展，将亚学科的分工越来越细化，许多规模较大的医院将耳科、鼻科、咽喉头颈、小儿耳鼻喉等专业相对独立，耳科学又进一步细化到耳内科和耳外科，分工的细化使学科的发展越来越深入，更有利于学科的精准化发展，适应社会的需求。临床进修是进一步提高医务人员专业技术水平、工作能力的继续教育形式，也是医院培养业务骨干和学科带头人的重要途径[1]。但是由于某些硬件或软件的因素限制了耳科学在基层医院的发展，因此耳鼻喉科医师对耳科学方面的学习更加迫切。如何更好地帮助他们在短期内高效地提高耳科诊疗水平，我科对进修医师在耳科学习期间带教的一些经验和体会做出了总结和探讨。

1.构建科室教学平台，培养良好的学习氛围

1.1 定期举行专业讲座，个体化课程培训

科室每周举行一次专题讲座，讲座内容征求大多数进修医师意见制定，主要包括病历书写规范、颞骨解剖和CT、MRI，解剖生理、耳科常见疾病、常用听力学及前庭功能检查以及诊疗指南、专家共识等，向大家传授实用性强和较为先进的理念和技术。由于进修医师来自不同级别的医院，各自教育背景也差别较大，在耳科学习时间紧、要求高、目的性强，因此在开设公共课的同时也要量身定制安排个体化课程，以满足不同进修医师的需求。不同学历和职称的进修医师对于课程内容也有不同的偏好[2]，针对不同进修医师的需求，征求大家意见，科室将进修医师希望学习的难点和知识点再做重点讲解。有些进修医师所在的单位由于听力检查和手术设备不足，耳科工作难以开展，因此对耳科传统检查和治疗方法就显得非常重要，我们据此可重点传授音叉实验、行为测听、鼓膜穿刺等基本检查和操作要点，最大程度上利用有限的资源解决问题。

1.2 培养读书习惯和科研思路

由于耳科包含耳内科和耳外科，对理论和操作的要求都较高，除了授课，导师还要指导进修医师养成读书的习惯，根据不同的阶段推荐相应的专业书，制定读书计划，使诊疗工作逐步规范化，遇到问题从书本上寻找答案，规范临床思维、不断提升理论水平，即使进修结束以后也保持不间断地学习习惯将会终生受益。对于科研方面进修医师更注重临床研究，在日常工作中就要提醒进修医师留心收集患者的详细资料，培养科研意识和科研思路[3]。同时鼓励进修生进行学习总结报告，建立互动学习平台，将遇到的困惑和问题提出来共同解决。在临床工作中通过案例式立体教学法以典型病例作为教学讨论内容，鼓励学员积极参与病例分析，锻炼分析问题、解决问题的逻辑思维能力[4]，激发学习兴趣，使学员在学习过程中由被动接受灌输知识转变为主动求知学习态度，培养自主学习的习惯。长期这样坚持教学和讨论使科室形成一种不断学习、积极向上的良好氛围。

2.重视人文精神，具有同理心

近些年来，医患关系达到了前所未有的紧张程度，迫使越来越多的医务人员不断地进行反思，逐渐意识到随着社会发展和人民生活水平极大改善，患者在心理上和人文关怀上的需求越来越高，单凭医疗技术已经无法完全满足患者的需求，“生物-心理-社会” 这一医学模式的重要性越来越突出[5]。

耳鸣、眩晕和耳聋等耳内科的患者大多都伴有不同程度的焦虑、恐惧、失眠状态，尤其是眩晕反复发作者在心理存在巨大的恐惧。耳鸣和耳聋的患者也是耳科一个非常大的群体，焦虑和担心常常是是导致耳鸣恶性循环的重要因素。在排除器质性病变的前提下，耐心详细的解释疾病的发生发展和治疗前景，消除心理上的恐惧和担忧，打消患者的顾虑，帮助患者树立信心，积极配合治疗，心理疏导和解压也是治疗的一个重要环节，同时引导患者正确的锻炼，养成良好的生活习惯和保持轻松愉快的心态也是至关重要的。这类患者需要更多的倾诉和关心，因此作为一线的进修医师更应多与患者沟通，及时了解患者的需求，体谅和理解患者的痛苦。

3.培养“主刀”思维[6]

现在到各级医院进修的医师普遍都有一个共同的顾虑，就是动手机会太少，尤其是手术科室，更加注重实际操作和动手能力的培养。由于医疗环境恶化，更多的带教老师不愿意承担风险或避免麻烦而不愿让进修医师在患者身上练习，所以大部分进修医师进修期间仅仅是观摩手术和书写病历病程等。由于耳科的解剖结构复杂，毗邻重要的结构，手术难度较大，并且需要电钻和显微镜，初学者不易掌握，刚开始观摩手术时就感觉一头雾水，因此首先在观摩手术期间导师要边做边讲解，并要求术后反复观看解剖录像熟悉手术步骤。术前使进修医师参与分析患者病情和检查结果，提出“假如你是主刀医生，你该选择什么术式？”，“假如你回到工作单位遇到这样的病人该怎么处理？”等这样的问题，引导进修医师做出独立思考和判断。

综上，医学继续教育工作是加快专科人才技术提高的有效途径，坚持科学发展观，不断提高进修医师的教育水平，实现教育管理的制度化，医疗文书的规范化，医学培养的个体化和人性化，培养更多优秀的专科医师，适应当代精准医疗卫生政策和疾病诊疗规范化要求。