中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理
2020-12-03李俊琪吴国娇
李俊琪 吴国娇
(广州市海珠区妇幼保健院 广东 珠海 519000)
肠梗阻是腹部外科手术常见且严重并发症之一,不仅会延缓患者术后康复,并且也会引发血液循环障碍、肠穿孔等系列不良事件而危及患者生命,而在对该类患者给予对症治疗的同时,实施有效的护理也显得尤为重要。本次分析总结我院1 例剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理经验与体会。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者,女,39 岁,已婚,孕4 产1 孕40 周LOA,疤痕子宫。孕妇2018 年2 月27 日来我院就诊,现孕40 周,无腹痛,阴道无流水及流血,门诊拟“疤痕子宫”收入院。
孕妇孕期在我院不正规产检6 次,胎儿非整倍染色体检查:低风险,OGTT 检查正常,孕中期胎儿心内结构筛查未见异常。
孕妇2011 年稽留流产一次,2010 年孕16 周因胎儿小脑畸形行引产术,2012 年我院足月剖宫产1 孩,体重3.3k g,体健。2016 年“胃息肉”行胃镜息肉摘除术。孕32+周因“胎儿生长受限”住院宫内营养治疗,后胎儿各经线有增长出院。
孕妇于2018 年2 月28 日在腰硬联合麻辅助静脉全麻下行子宫下段二次剖宫产术+腹壁疤痕切除术,术程顺利,术后予防感染、促宫缩治疗,留置尿管。母婴同室。
术后第一天:产妇肛门未排气,腹胀,留置尿管通畅,尿色清。20:00 拔除尿管后未能自解小便,予再次留置尿管;产妇诉腹胀,头晕,恶心。实验室与辅助检查:电解质:K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。
术后第二天:产妇诉腹胀,予拍腹部平片示:双膈下未见游离气体,腹部肠管较多积气,中腹部见数个阶梯状液气平面,未见明显肠间隔增厚及肠壁间积气征,腹部未见包块影,考虑肠梗阻。
术后第三天:产妇有自主排气,腹胀较前减轻。
术后第四天:复查腹部平片,提示:肠梗阻复通。
术后第五天出院。出院时情况:患者一般情况好,泌乳畅,宫缩好,恶露少,无异味,腹部切开愈合良好,共住院6 天。
2.护理
2.1 基础护理
密切观察产妇各项生命体征变化情况,并注意宫高与宫缩情况、阴道流血量,腹都切口敷料有无渗血。
2.2 腹痛的护理
密切观察腹部体征的动态变化,注意区别产后宫缩痛和病理性疼痛,加强术后巡视,重视患者主诉,评估患者腹胀、腹痛程度。
2.3 留置尿管
日常要保持尿管畅通,加强患者尿道口消毒工作,每日至少2 次,日常注意观察患者尿液颜色、量及性质,鼓励患者早日下床活动,教会患者正确的带管活动方法,防止管道脱出或出现逆流。
2.4 腹部穴位按摩
指导产妇及家属穴位按摩方法,如由腹中线向腹部两侧分推、由上腹部向下腹部分推,每次3 次,每次3 遍;平摊手掌按摩腹部,首先顺时针环转按摩腹中央部委,随后由内逐渐向外环转按摩,最后在由外香梅还转按摩,每次3 次,每次30 ~50 组;取位于脐上4 寸中脘,用力适中,持续按压5 至10 秒,按压时配合吐气、慢放松,再缓缓吸气、休息2 ~5 秒,再重复按压,每回5 ~10 次,每日两次;取中脘穴与肚脐之中点之下脘穴,每次由轻到重,并行旋转手法按压3 ~5min,每天分早中晚各按压3 ~5 次:另取位于肚脐左右两旁各7c m 左右天枢穴,用食指和中指的力量,順时针方向按揉即可。
2.5 穴位针灸
选取天枢、大肠腧、足三里、中脘、合谷穴促进肠蠕动加快,进而恢复功能,解除肠梗阻。
2.6 体位护理
鼓励产妇卧床期间经常改变体位,病情许可的情况下,尽早下床活动,以增强肠道蠕动功能,并预防肠粘连、尿潴留等并发症的发生。
2.7 饮食护理
未排便前需严格禁食,并为产妇及家属讲解禁食的目的与重要性,排便后12h,可指导患者进流食,并根据恢复情况向半流食、普食转变。
2.8 心理护理
产妇因手术及术后并发症而出现紧张、焦虑、恐慌等不良心理。护理中需加强护患沟通,消除患者不良心理,使其增强治愈疾病的信心,主动配合接受治疗。另外,还需注重与家属沟通,取得家属的理解与配合,进一步改善产妇心理状态。
2.9 肛管排气及开塞露塞肛的护理
遵医嘱为患者应用开塞露以促进患者排气或排便,并为患者解释其重要性,协助病人左侧卧位,插管时动作轻柔,插管后如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部,以助气体排出,同时要做好拔管后肛门清洁工作。
2.10 口腔护理
每天2 次给患者进行口腔护理,保持口腔清洁,并观察口腔黏膜情况。
2.11 乳房胀痛护理
向患者及家属耐心解释肠梗阻不影响母亲母乳喂养,教会患者母乳喂养的知识、方法及技巧,以保持泌乳通畅。
2.12 药物护理
用新斯的明1m g 双侧足三里穴位注射,注意用药禁忌,用药后密切注意产妇脸色、心率的变化,腹部体征、症状。
2.13 健康指导
指导患者出院后要养成良好的饮食习惯,保证卫生饮食,不可暴饮暴食、吃生冷刺激的食物,防止腹部受凉,保持大便的通畅,出现腹痛、呕吐等症状时要及时就诊,坚持纯母乳喂养6 个月。
3.讨论
随着二胎政策的放开,高龄、疤痕子宫、妊娠合并并发症等因素导致剖宫产手术率的增高,肠梗阻相应较前增多,而且病情多变,可造成严重并发症。通过这个病例可以看到,产妇没有常规的留置胃管,免除插胃管的痛苦及损伤,而是通过对患者实施相应腹部穴位(如中脘穴、下脘穴,天枢穴等)按摩,穴位针灸,穴位注射等方法可以获得较好的疗效,从而促进胃肠道的蠕动。中西医结合治疗与护理有很好的互补性,西医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电解质素乱方面的不足,而中医治疗则能弥补西医治疗在防止毒素吸收、改善肠微循环方面的缺陷。中医护理措施克服了西医单纯肠减压的不足,更有利于肠梗阻的治疗与康复。护理工作要在不断的工作中总结经验,对不同的患者应实施个性化的护理,加强对患者病情的观察及评估是重点,要增强中西医结合的护理理念及学习,促进患者的早日康复,减少患者的痛苦。