乳腺癌患者术后患侧肢体功能锻炼的护理指导

2020-12-03廖贤英李素芳陈亦珠许燕娟通讯作者

医药前沿 2020年17期

关键词：淋巴患侧上肢

廖贤英李素芳陈亦珠许燕娟（通讯作者）

（汕头大学医学院附属肿瘤医院介入科广东汕头 515000）

1.临床资料

患者全部是女性，2018 年1 月—2019 年7 月在我院治疗的乳腺癌手术后患者40 人，年龄32 ～65 岁，平均年龄48 岁。

2.患侧肢体功能锻炼的健康指导

乳腺癌患者首选治疗方式是手术治疗，其中乳腺癌改良根治术是目前最为主要的手术方式，由于手术要全面清扫腋窝多处淋巴结，造成相应淋巴回流受限，导致发生淋巴性水肿，通常引发肢体功能障碍，对患者生活质量及心理造成极大的影响，所以结合患者的实际情况，给予制定相应的全程肢体功能锻炼及心理护理。

2.1 心理护理

乳腺癌患者术后身体及心理的创伤非常大，容易产生不良及消极抵触情绪，有效的心理干预及相关知识宣教能改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，对患者术后的康复锻炼及后续治疗打下良好的基础[3]。我们通过多种方式的心理干预：多媒体图片知识宣教，成功案例患者之间的相互交流，鼓励患者参加社会支持组织，如我院每年开展的伊康会，是一个康复组织活动，护理人员细心耐心与患者多次沟通宣教，并加强患者配偶或者其他家属的沟通配合，来解除患者后顾之忧，积极配合患肢早期功能锻炼。

2.2 患肢功能锻炼的最佳时间

乳腺癌患者术后给予常规功能锻炼，总的原则是功能锻炼要早期进行，循序渐进。分三个阶段，第一阶段为手术术后7 天内，做指关节、掌关节活动，包括主动和被动活动。第二阶段，术后 7 ～14 天，可以锻炼肩关节的内收、前屈、后伸、外展运动，抬高幅度不要超过90 度。第三阶段，术后15 天起，加大第二阶段的动作幅度，要根据自身恢复情况循序渐进，不可操之过急。

2.3 患侧肢体活动度的训练

乳腺癌术后对患侧肢体影响巨大，由于手术造成的负性心理，患者出现不良情绪，对各种锻炼的依从性和主动性相对较差，影响功能锻炼，很难达到锻炼的目的[4]。乳腺癌术后功能锻炼要注意循序渐进，初期一定要注意节奏缓慢，不能心急。指导患者使用手指爬墙尺，每天做手指爬墙抬高，并记录高度[5]。做爬墙锻炼时，将上肢慢慢抬起，如此反复，范围从小到大。还可以通过头顶触摸对侧的耳朵；练习两只手在脖子后戴项链；两只手配合系围裙带；用患侧手来梳头；双上肢水平来回摆动锻炼。不可用提重物的方法来锻炼，会使乳腺组织受到损伤而影响功能的恢复。

2.4 康复体操运动在恢复期的作用

我院护理人员针对乳腺癌患者制定并拍摄了一套完整的康复体操，首先对术前患者进行播放视频进行宣教，术后再次播放指导锻炼，然后再进行对患者有针对性动作教授。康复操有三套：(1)第一套康复操适合于术后1 个月内的患者，属于前期锻炼，通过握拳、手腕、前臂等上肢运动进行前期锻炼，此套康复操的功效是通过手臂的运动、肌肉的收缩来促进血液和淋巴液的回流，防止淋巴水肿，促进伤口愈合。(2)第二套康复操适合于术后1—3 个月患者，属于中期锻炼，此套康复操通过收展、侧推拉、甩手等上肢及肩关节运动进行中期锻炼，通过此操的练习，可以充分锻炼肩关节周围的肌肉群，逐步替代腋下组织的作用，防止伤口瘢痕的黏连，改善肩关节的活动度。(3)第三套康复操适合于术后3 个月的患者，属于后期加强巩固锻炼，通过头部、胸部、肢体关节等全身运动来进行的后期巩固锻炼，此套操运动幅度大，需患者每日坚持锻炼一次。