急性缺血性脑卒中患者PICC 置管维护的护理体会

褚春燕

（苏州高新区人民医院神经内科 江苏 苏州 215010）

PICC 是指经外周置入中心静脉导管，将导管经上臂浅静脉穿刺置入，输液无需打针，输入的药物能最快发挥药效，可以有效减少患者反复穿刺的痛苦，降低静脉炎的发生率，长期留置不影响日常生活，能提高生活质量[1-2]。神经内科患者卧床久、病程长、营养不足，常需要输注刺激性及高渗性药物，因此PICC 置管在临床得到广泛使用。我科收治的急性缺血性脑卒中患者，对住院期间PICC 置管维护进行对症护理。现将护理体会报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的急性缺血性脑卒中患者30 例。其中男性21 例，女性9 例，平均年龄（45.5±9.5）岁，平均住院天数(29.5±8.5)天，入院后给予常规疾病治疗。鉴于患者需长期静脉输液的可能性，与床位医师沟通，取得患者家属知情同意后，给予PICC 置管。由院内PICC 小组成员操作，置入美国BD 医疗器械有限公司生产的1.9 Fr 导管。

1.2 干预方法

1.2.1 PICC 置管冲封管正确落实 开始输液先回抽到血液确定导管在静脉内，并弃取，未抽到回血的情况下，暂停使用导管，并汇报处理[3]；使用＞10ml 注射器脉冲式冲管（0.9%生理盐水＞5ml），封管正压式手法，遵循生理盐水、药物、封管液原则，封管液为10u/ml 肝素钠5ml，封管后拇指夹闭管夹。本文有2 例患者治疗过程使用静脉途径泵入血管活动药物，药物作用维持期输注速度＜5ml/h，给予0.9%生理盐水另起一路同时输注10ml/h，防止导管堵塞，血管活性药物使用过程严禁直接冲封管，以免瞬间大剂量的药物进入血液，造成患者生命体征的改变。

1.2.2 穿刺侧肢体功能锻炼 患者危险期过后部分留有不同程度的功能障碍，部分或全部肢体的瘫痪，患者活动受限，恢复过程往往有较长的卧床时间，增加血液高凝状态。向患者提供按摩球，置管后4h 后主动或被动的行五指依次伸屈活动，24h 后行五指同时伸屈活动[4，5]，捏按摩球训练，旋腕、屈肘、肩关节伸展运动：每日3 次，每次15 ～30min，量化PICC 功能锻炼频率。告知患者置管侧肢体出现酸胀、肿痛，立即告知床位护士，及时发现导管相关性血栓的发生。

1.2.3 其他PICC 置管相关护理 PICC 置管定期换药，敷贴无卷边，穿刺点无红肿、渗血、渗液，换药时严格执行无菌操作，导管给予U 型固定，维护本有记录，指导患者或家属出现异常立即告知当班人员。1 例患者年龄偏大，较年轻人皮肤干燥，皮屑多，患者在置管期间主诉皮肤瘙痒，给予更换碘伏消毒，导管外露部分螺旋接口使用3M 低敏胶带固定，患者主诉瘙痒减轻，有效提高了患者的舒适度。本例患者因长期输注激素等类药物，皮肤屏障功能减弱，更容易发生皮肤损伤，因此尤其注意无张力粘贴，防止黏贴过紧的现象发生。

1.2.4 拔管护理 患者治疗结束拔管时，拔管人员捏住导管尾端缓慢拔出，按压穿刺点不出血，无菌敷料覆盖。检查导管的完整性，如穿刺点有红、肿、疼痛或脓性分泌物等，无菌条件下留取导管尖端送检。指导患者切勿自行揉搓，保证敷料24 h 的完整性。

2.结果

我科制定神经内科PICC 管路管理和维护流程，执行标准化管理和维护要求，静脉导管维护规范全员覆盖；完成科室PICC 置管健康教育宣教单，发放宣教单并落实有效指导与评价。30 例置管患者治疗期间无导管堵管、感染等情况发生。

3.讨论

神经内科的药物粘滞性高、输液频率多，且患者认知功能障碍等问题，给PICC 置管的规范维护带来了一定的难度。同时，由于护理人员自身知识不足，管理监控不到位也影响了PICC置管维护的规范性，正确的静脉导管维护是预防并发症的基础。我科执行标准化管理和维护要求，形成科内PICC 管路管理和维护流程，责任组长落实每周质量检查1 次。针对患者知识缺乏、意识障碍、肢体瘫痪、血液学检查异常、家属支持不足，进行针对性的健康指导，采取多种形式的宣教指导方式，如健康教育宣教单、提供康复球，帮助患者及其家属掌握导管维护的知识和锻炼方法，并落实定期评价。带管出院患者给予日常护理指导。

综上所述，本文患者在条件允许的情况下早期协助行PICC置管，及时制定、调整补液方案，可以帮助患者减少反复穿刺，降低静脉炎的发生率，做到个性化护理，以及利于患者出院后康复医疗机构的进一步输液护理，得到患者及家属的认可。