胃充盈超声检查在胃部疾病中的应用与临床价值*

马生君，邓满军，刘晔，杨海龙，韩琳 ，侯志斌，郭宝明，贺啟秀，王静，朱瑾婷，胡发敏

810003 西宁,西宁市第二人民医院 超声科(马生君、刘晔、韩琳、贺啟秀、王静、朱瑾婷、胡发敏)，普通外科(邓满军、杨海龙)，病理科(侯志斌)，消化内科(郭宝明)

胃癌现已成为全球第4大常见癌症，每年死亡人数多达80万人，死亡率仅次于肺癌[1-3]，故临床工作中正确区分胃部疾病的良恶性十分重要。胃镜检查因为其镜下可视性以及可操作性的优势已成为胃部疾病检查的首选方案，但胃镜检查也面临着患者拒绝检查、禁忌症较多、无法窥及粘膜下层病变及浸润情况等问题[4-7]。多年来研究人员试图开发口服胃肠超声助显剂，通过消除胃肠道气体来改善超声检查对胃肠道及其邻近结构的评估效果，使胃充盈超声检查可对胃壁结构以及具体的占位性病变进行清晰的显示[8-9]。本研究目的旨在探讨胃充盈超声检查对胃部疾病诊断与筛查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院自2016年03月至2019年12月进行胃镜以及胃充盈超声检查的患者病例。纳入标准:1)1周内进行了胃充盈超声和胃镜两种检查;2)经消化内镜病理检查确诊有或只有一种检查结果为胃恶性肿瘤、胃溃疡、胃息肉、胃间质瘤的患者;3)病例资料完整。排除标准：1)不能进食;2)急性胃扩张;3)急性胃出血;4)消化道梗阻及穿孔的患者。为保证胃充盈超声结果的同质性，3名独立的研究者在互不干扰的情况下对超声结果进行复核。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 设备

诊断仪器采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。助显剂采用有回声胃肠超声助显剂(湖州东亚医药用品有限公司，生产批号：200721)，主要成分包括薏苡仁、山药、陈皮、黄豆、大米。

1.3 检查方法

1.3.1患者准备 检查前24 h流质或半流质饮食，需禁食8 h、禁饮4 h。

1.3.2超声检查 于检查前用500 mL开水溶解搅拌助显剂至糊状。常规对腹腔实质性脏器进行扫查，然后嘱患者口服已经配置的助显剂500 mL，实时动态观察造影剂经过食道下段、贲门的情况，后嘱患者取不同体位，依次观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球部。确定病灶位置，优化二维图像，对病灶区域进行局部放大，观察胃壁有无局限性增厚，观察病变部位的胃壁层次结构改变，病变的形态改变(凹陷、平坦、隆起)、判断病变侵润深度、范围及周围脏器情况、病变处胃壁的蠕动情况。同时还需扫查病灶与其周围器官组织的关系[10]。

1.3.3胃镜检查 使用奥林巴斯290的胃镜，依次由咽部进入十二指肠球部观察，发现病变后确定部位、大小、范围，然后采用电子染色方法观察病变部位的边界、腺管、微血管情况，在其指导下精准活检[11]。

1.4 统计分析

统计分析采用Rstudio 1.2. 5042和R 4.0.0(https://www.r-project.org/)统计软件，所有数据均在“table1” 和“psy”包下分析[12]。对符合正态分布的计量资料采用(mean±sd)表示，对不符合正态分布的计量资料采用median[IQR]表示。以0≤κ≤0.20为极低的一致性，0.21≤κ≤0.40为一般的一致性，0.41≤κ≤0.60为中等的一致性，0.61≤κ≤0.80为高度的一致性，0.81≤κ≤1为几乎完全一致[13]。

2 结 果

2016年03月至2019年12月共有409名住院患者于我院行胃充盈超声检查，根据纳入排除标准排除170例病例，最终纳入分析239例病例，筛选流程见图1。其中男性177名，女性62名。平均年龄(59.41±12.36)岁，平均BMI(22.57±3.47)kg/m2。所有病例诊断均经消化胃镜以及病理检查证实。

2.1 良性病变

2.1.1胃溃疡 胃充盈超声检查提示胃溃疡72例，表现为胃壁局限性增厚、中央粘膜破溃凹陷、表面附着强回声，粘膜凹陷形态规整、底部平坦，凹陷周围增厚处胃壁层次清晰可辨(图2)。其中49(68.05%)例患者与胃镜以及病理检查结果相符。敏感性81.67%，特异性86.63%，胃充盈超声检查与胃镜检查结果一致性检验结果κ=0.641，95%CI: 0.522～0.746。其中16例(22.22%)患者胃充盈超声检查示胃溃疡，后经胃镜以及病理结果证实为溃疡型胃癌，7例(9.72%)患者经胃镜以及病理结果证实为萎缩性胃炎。

2.1.2胃息肉 胃充盈超声检查示胃息肉4例，表现为自粘膜层向胃腔内突起的局限性小肿物，形态各异、呈低回声或等回声，可随胃蠕动而移动，但不消失(图3)。其中3例患者与胃镜以及病理检查结果相符。1例患者经胃镜以及病理结果证实为肿块型胃癌。

2.2 胃肿瘤

2.2.1胃恶性肿瘤 胃充盈超声检查示胃恶性肿瘤160例，表现为病变处胃壁异常增厚、隆起或形成肿块突向胃腔，形态不规则，回声明显减低，胃壁层次紊乱破坏，胃蠕动消失，累及浆膜时，浆膜层连续性中断(图4)，溃疡型胃癌多见，表现为胃壁局限性增厚、层次紊乱不清，粘膜面出现巨大凹陷，凹底粗糙，表面附着大量的强回声斑。其中146例(91.25%)患者与胃镜以及病理检查结果相符。敏感性92.99%，特异性81.33%，胃充盈超声检查与胃镜检查结果一致性检验结果κ=0.751，95%CI: 0.655～0.827。其中11例(6.88%)患者胃充盈超声检查示胃肿瘤，后经胃镜及病理结果证实为胃溃疡, 3例(1.88%)患者经胃镜及病理结果证实为萎缩性胃炎。

2.2.2胃间质瘤 胃充盈超声检查示胃间质瘤3例，均表现为单发肿物，起自肌层，边缘规则呈类圆形，内部低回声，肿物表面胃粘膜光滑完整(图5)。3例患者与胃镜以及病理检查结果相符(表1)。

表1 胃充盈超声与胃镜诊断的对比分析

3 讨 论

胃部疾病的早发现早治疗可极大地改善患者的预后，胃镜检查被认为是诊断胃部疾病的首选方法，但胃镜作为侵入性检查，存在着例如不适感、损伤黏膜、误吸等诸多问题。相对来说，超声检查是一种方便、无创且经济的检查方式，但由于胃肠道中气体的干扰，其在胃肠道疾病诊断的应用中常受到限制[14]，1978年Warren等[15]首次在超声检查中使用亲水性甲基纤维素口服悬浊液充盈胃部后对胃、十二指肠、胰腺等腹膜后器官行超声检查，自那时起研究人员对口服胃肠助显剂进行了许多研究[16-18]。本研究中使用的有回声胃肠超声助显剂以薏苡仁等为主要成分，在充盈的胃中呈均匀的中等回声，可清晰显示胃壁正常层次以及病变区域，并可确定病变的起源、形态、浸润程度及范围等相关形态学信息，同时也可观察到胃壁的蠕动情况。并且其具有排空慢等优势，容易被儿童以及老年人接受。

本研究发现对于胃溃疡和胃恶性肿瘤胃充盈超声检查和胃镜检查具有高度的一致性(0.61≤κ≤0.80)，这与目前很多采用卡方检验对比胃充盈超声检查和胃镜检查的研究结果基本一致[19-21]。但值得注意的是在胃充盈超声检查中报告中有11例(6.88%)胃溃疡的患者被误诊为胃恶性肿瘤，同样在胃充盈超声检查中有16例(22.22%)溃疡型胃癌被误诊为胃溃疡。这主要是因为病变部位胃壁表现为轻度增厚，层次虽然有断续，但还是存在的，尤其是粘膜下层的显示，容易将癌性溃疡误诊为良性溃疡。胃充盈超声检查对于胃肿瘤诊断的敏感性高于胃溃疡，这是因为胃肿瘤往往伴随着胃壁层次的改变，助显剂充盈胃后有较为明显的征象。由于胃息肉与胃间质瘤的病例较少，缺乏代表性无法论证胃充盈超声检查在这两种疾病中的优势，故在此不做讨论，而胃充盈超声检查对萎缩性胃炎缺少特异的征象，为了避免过度诊断，对可疑的患者我们往往建议进行胃镜检查进一步确诊。

目前有较多的研究采用卡方检验对比胃充盈超声检查和胃镜检查，以两种检查方式的准确率有无统计学差异来论证胃充盈超声检查的优势[20, 22-23]。但是我们认为无论P值显示的结果是否具有统计学意义[24]，胃镜对于胃部疾病的诊断作用都是无法替代的，通过我们的研究以及过往许多研究均表明胃充盈超声检查存在着一定数量的误诊[19-23]，这对于个体患者疾病的诊断是十分危险的。胃镜可以对贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球部进行直接观察，对病变区域可以取样活检，这种优势是胃充盈超声检查无法比拟的。胃部疾病的确诊应使用更为准确的胃镜检查进行。对于无症状的人群，相比与胃镜检查人们更容易接受基本无不适感的胃充盈超声检查。本研究结果显示胃充盈超声检查对于胃溃疡和胃恶性肿瘤的诊断与胃镜检查具有高度一致性(0.61≤κ≤0.80)，胃充盈超声检查虽不能替代胃镜检查，但对胃部疾病的早发现、早治疗有着重要的意义，并且可作为胃镜检查的有益补充。同时胃充盈超声检查仪器的便携性意味着可以很方便地开展偏远地区胃部疾病的筛查工作，尤其对于本院所在青海地区具有特殊的意义。偏远地区人口卫生健康意识的薄弱，往往导致其在病情发展至比较严重时才去就诊，因此通过定时开展胃充盈超声检查的筛查活动可以使大量患者在疾病初期得到诊断并获益。

本研究属于回顾性研究，为尽量避免检查结果之间的相互影响以及保证诊断结果的同质性，超声报告结果均由两名高年资超声科医生在相互独立的情况下对超声影像资料复核。当两人诊断结果不一致时交由第3位高年资超声科医生复核。但是仍无法避免选择性偏移，因此有待证据等级更高的大样本临床研究充实结果。由于胃息肉与胃间质瘤的病例较少，缺乏代表性，无法论证超声充盈检查对这两种疾病的诊断价值，这有待后续研究论证。

综上，对于胃溃疡和胃肿瘤，胃充盈超声检查与胃镜检查具有高度的一致性，其可作为部分胃部疾病尤其是胃肿瘤的筛查方法，并且可作为胃镜检查结果的有益补充。

作者声明：本文全部作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；并承诺论文中涉及的原始图片、数据资料等已按照有关规定保存，可接受核查。

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统的学术不端检测。

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

文章版权：本文出版前已与全体作者签署了论文授权书等协议。