连续性血液透析的应用与护理进展

黄秋航

（合肥市第二人民医院肾内科 安徽合肥 230000）

肾脏是身体的过滤器，可以排除身体内毒素以及多余的水分，并协调体内内分泌平衡，如果出现问题会严重影响身体健康，发生肾炎或肾病综合征，严重的肾病会导致肾脏功能持续衰弱，那么体内的毒素将无法排除，从而造成患者严重的身心疾病。同时患有肾脏疾病的患者在疾病的终末期需要进行血液透析，替代肾脏的代谢功能，从而达到一定治疗疾病的作用。而在相关研究中连续性血液透析进行治疗干预对患者疗效具有显著效果[1、2]。本次研究主要通过将连续性血液透析与其他血液透析作对比，并探讨其应用进展以及护理进展，旨在为临床使用连续性血液透析提供参考依据。

1 连续性血液透析的概况

1.1 连续性血液透析的简介

连续性血液透析是一种保持缓慢的低流量以及较低透析速率的透析方式，其可以使得透析时间延长。连续性血液透析的优点是便于操作，并且具有十分稳定的血流动力学。同时可以实现溶质清除率的增加以及吸附炎症因子的能力增加。因此，在现代严重肾病的透析治疗当中受关注并在重症患者中广泛应用。

连续性血液透析具有一定的优势。而间歇性腹膜透析，顾名思义在清除相应的毒素时也是间断的，因此对毒素清楚的能力比较差。并且具有一定的风险会使患者颅内压增高或者造成疾病的进一步损伤以及发展，但是连续血液透析不产生这样的影响。连续性血液透析的优势，是可以维持稳定的水流动力状态，持续且缓慢地进行清楚溶质和水分的作用，二是在持续性血液透析时流速缓慢，因此可以准确评估抗凝剂用量。因此连续性血液透析是在保持稳定血流动力学，维持患者的营养，提高患者心血管功能的基础上治疗疾病[3]

1.2 连续性血液透析的应用

连续性血液透析可以更好的为患者提供良好的治疗。常用于糖尿病肾病、急性肾损伤的治疗，并收到了较好的效果。首先在用于急性肾损伤治疗时，除了拥有上述的优势外，还可以根据患者病情调整透析的时间，并且在透析间期可以进行相关检查，甚至可以配合手术进行。其次对于糖尿病肾病患者的治疗中，透析易发生中低血压这一并发症，而连续性血液透析可以更好地清除毒素，不仅使得患者具有良好的预后与转归，而且几乎未出现中低血压并发症，并且抢救危重患者的效果也与其他透析方式相当。

2 连续性血液透析的护理进展

临床治疗肾病采用连续性血液透析时，应根据连续性血液透析治疗方式的特点，相应的护理措施也要对应治疗相关的重点进行改进[4]。并且在血液透析治疗中，护士负责着进行相关治疗操作、对治疗过程中病情观察以及并发症的处理，因此在连续性血液透析患者的护理工作中护士的操作熟练度以及病情观察等能力十分重要。

具体护理措施如下：

一是建立连续性血液透析小组，对进行这种治疗方法的护理制定规范的操作流程，并且由专科护士收集相关问题，进行反馈与调整，从而方便今后进行护理措施时的治疗前评估[5]。因此连续性血液透析小组需要建立相关档案、评估程序和相关检查以及健康教育等。

二是透析前需要对患者进行全方面的评估，包括其心理状态、疾病知识了解程度，从而对患者及家属进行一定的健康教育，使他们具有战胜疾病的信心以及疾病的基础知识，并对并发症有一定的了解[6、7]。同时了解患者家庭社会支持情况，文化程度以及疾病的认识，从而心理、社会、疾病等多方面考虑制定个性化的护理措施。

三是透析中需要做好病情观察。根据患者的体质选择合适的抗凝药物。至少30 分钟观察患者一次，若有特殊情况的需要密切观察，如烦躁或重症患者[8]。重点观察患者是否有出血等情况发生，出血发生后，应及时通知医生。同时需要关注患者心理状态，及时沟通解决。

四是进行连续性血液透析时需要关注血管通路的维护。血管通路的维护在血液透析过程中十分重要，因此需要加强重视。首先对于血管通路的选择，一般是颈内静脉，或是股静脉等粗大血管。同时需要避免导管脱落，以及维护血管通路正常实现其功能。对于导管脱落需要在建立血管通路前中后的动态评估，避免诸多意外的情况，并且加强观察以及重视血管通路的维护。若是患者出现躁动等情况可以适当采取约束措施。对于维护血管通路正常实现其功能，需要在建立血管通路时留有足够的通路长度，保证患者的翻身等正常活动的进行；需要加强观察，防止因血管通路打折，或是被患者压住等造成的通路流通不畅情况的发生[9、10]；在治疗前均需判断导管是否通畅，必要时遵医嘱进行相应的处理；治疗后需要使用冲管液及时进行冲管处理，合理封管，防止血栓形成。

五是防治感染等并发症。防止感染需要严格执行无菌操作，即操作人员需要做好手卫生，并且对进行连续性血液透析的环境以及相关的物品做好严格无菌处理[11、12]。在做好置换液使用过程中的安全保障时，同时做好患者相关情况的观察，如是否发生体温的变化、是否出现寒战的症状。若出现需及时通知医生。防治相关并发症的发生，尤其注意低钙血症。连续性血液透析的患者，容易因为患者自身的耐受能力以及使用无钙型透析液或是枸橼酸钠抗凝剂而发生低钙血症。因此对于评估有此风险的患者，需要遵医嘱在治疗前进行10%葡萄糖酸钙溶液的静脉推注[13]。监测患者的血钙情况时，若发生低钙血症，需要静脉缓慢注入钙剂，同时减少枸橼酸钠的使用量。

六是透析结束需要等待患者病情平稳后再移动，并对饮食、心理、运动规划以及并发症进行指导，促进提高患者的服药依从性，出现出血或是血压下降的情况及时回院复查[14、15]。并且使患者及家属了解血管通路的日常维护，同时做好无菌保护。

3 小结

连续性血液透析相较于传统透析方式具有显著的优势，本次研究对连续性血液透析的应用以及护理措施作阐述，连续性血液透析主要措施是维护有效的血管通路，从而实现对生命的救护以及延续。尤其在相关严重的肾病的重症患者中，如糖尿病肾病、慢性肾衰竭等疾病患者，需要及时采用血液透析进行治疗，维持患者生命健康。患者进行连续性血液透析治疗时相关的护理进展发展较为成熟，从建立专科小组，到透析的前中后全方面的个性化干预，同时注重患者的心理护理、健康教育以及治疗过程中相关并发症的防治，并且抓住连续性血液透析过程中的重点，即血液管路的维护，进行相关护理。综合考虑各方面因素连续性血液透析对患者的疗效以及预后具有显著效果，在今后的临床工作中可推广使用。