一例左手部截肢行右乳癌术后左上臂PICC 置管患者血栓预防的个案护理

刘虎林

（山西白求恩医院 030032）

PICC 为由外周静脉向中心静脉进行留置的导管，其一般设置在肘前部。[1-2]PICC 置管在临床中的使用是十分必要的，其方便对患者进行反复的输液操作，[3]并且能够有效减少多次反复的穿刺为患者带来的一系列痛苦。PICC 置管后常见的并发症有血栓，常规置管后会宣教患者术侧做握拳运动，以预防血栓风险，但患者不能做握拳运动时，应针对此类患者的情况，对其进行针对性的PICC 置管侧护理的肢体锻炼，以降低PICC 穿刺术后发生血栓对于患者的影响。

1 病例介绍

患者，女性，45 岁，19 年6 月因右乳癌入本院治疗，完善相关检查后，患者行右乳癌改良根治术，多年前因车祸左侧手部截肢，术后由于化疗，行左上臂PICC 穿刺术。

2 护理

2.1 护理重点PICC 穿刺术后，患者易发生血栓、置管侧感染等不良反应及并发症，对于患者的预后产生了不同程度的不良影响[4]。因此，本次护理重点在于采用肢体锻炼的护理方式预防患者行PICC 穿刺术后的血栓形成。

2.2 护理过程 肢体锻炼:PICC 穿刺术后采用有效的护理方式能够抑制血栓形成，但因患者左侧断手，无法用传统握拳方式进行肢体锻炼[5]。但是，如果不采取肢体锻炼的方式进行护理，其患者有引发血栓的几率。因此，护理人员采用被动肢体锻炼方法对患者左臂前段进行康复活动。锻炼方法如下：术后一日开始使用血压计对患者左臂前段进行肢体锻炼，每次充气到45mmhg 后放开，连续操作30 分钟为一次，每日四次，每天总时长两小时，实验周期为126 天。

3 结果

对该患者进行肢体锻炼护理126 天后，行血管彩超示，未发现患者出现术后血栓。

4 讨论

深静脉血栓形成是外科手术后早期的并发症之一。有研究显示，骨科、普外科术后DVT 的发生率为10%～63%。且近年来，深静脉血栓形成有逐渐增加的趋势，血栓的形成严重影响患者的术后康复，增加患者经济负担和心理压力，严重者可危及患者生命。DVT 形成的临床特点及治疗的特殊性决定了其护理工作的特殊性，有研究指出，有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的[6]。所以，正确认识患者术后DVT 的发生原因，采取积极有效的预防、护理措施，最大程度地保障手术安全并获得治疗效果，是外科护理的重要工作之一。

PICC 穿刺术后，患者易发生血栓、置管侧感染等不良反应及并发症，对于患者的预后产生了不同程度的影响。患者右侧行右乳癌改良根治术，左侧因车祸断手，身体情况不容乐观，较普通人而言患病几率有所升高，一旦其发生血栓及感染等并发症，将影响患者预后，并有留下后遗症的可能。因此，因患者右侧行右乳癌根治术，左侧车祸断手并行左侧PICC 穿刺术，为预防血栓形成，对患者置管前臂进行被动锻炼，使用血压计对患者左臂前段进行肢体锻炼，每次充气到45mmhg 后放开，连续操作30 分钟为一次，每日四次，每天总时长两小时，实验周期为126 天。结果表明患者未发生血栓。实验结果表示使用血压计每次充气45mmhg 一天一千次对患者置管前臂进行被动锻炼，有助于预防患者行PICC 穿刺术后的血栓产生。

本次个案护理护理人员考虑到了患者的实际情况，为患者采用了血压计充气的方法进行肢体锻炼，在患者能够承受的范围之内，降低了患者引发血栓的可能。实验结果也表明，在此患者接受肢体护理后，其并未发生血栓。但是，本次个案护理仅涉及到一位患者的护理，案例较少，不能够表明其血压计充气的肢体锻炼方法能够较好的在临床护理领域进行大范围的推广。

早在1946 年，Virchow 就提出静脉壁损伤、血液流速缓慢和血液凝固性增加是造成静脉血栓形成的3 大要素。首先，PICC 导管的穿刺和留置均可造成对血管壁的损伤，从而引起局部血管内膜反应性炎症；其次，导管在血管内的留置在一定程度上减缓了血流的速度；与此同时，由患者自身疾病而造成的凝血功能的改变，都形成了有利于血栓形成的状态[7]。目前影响PICC 相关性血栓形成的危险因素存在较大争议，但大致可以归为以下三大类：（1）个体因素。已知的影响PICC 相关性血栓形成的个体因素主要包括患者的年龄、性别、身体质量指数等，护理方法是否有效与患者自身状况是否良好有着较大程度的关联，身体健全的患者有一定的可能并不适用本次使用的护理方式。（2）医源性因素。主要包括导管的置管部位、导管尖端位置、穿刺时和置管后调整次数、手术以及所使用的药物如化疗药或高渗性药物等。（3）导管相关因素。

从上述PICC 凝血导致的相关型血栓形成的危险因素研究可以发现，在本实验当中，护理方法是否有效与患者自身状况是否良好有着较大程度的关联，身体健全的患者有一定的可能并不适用本次使用的护理方式。因此，综上所述使用血压计对患者左臂前段进行肢体锻炼的方式在本次护理当中是行之有效的。希望护理人员在处理与本案例患者相关的情况时，能够参考本次案例中使用血压计对患者左臂前段进行肢体锻炼的护理方式，帮助患者减少引发血栓等并发症的几率。