医院感染多重耐药菌的分布及耐药情况分析

杨永莲

（博罗县人民医院 广东 惠州 516100）

近年来，随着临床抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂应用导致致病菌耐药性及耐药程度日渐严重，加上侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）医院感染形势日益严峻，加重患者及医院负担，增加发病率、死亡率和延长住院天数，导致经济损失[1-2]，同时浪费社会有限的卫生资源，严重影响治疗质量和患者安全。因此对医院感染多重耐药菌的实际分布情况和耐药情况进行分析，制定出具有针对性干预措施具有重要意义。本文主要以医院感染多重耐药菌，分析其分布情况和耐药情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院微生物药敏检验数据库2017 年1 月—2018年12 月住院患者样本微生物检测结果，样本包括患者的尿液、痰液、血液和分泌物等标本，共计病原菌5751 株，其中有1138株为MDRO，已去除同一个患者相同部位的重复菌株。

1.2 方法

参照《全国临床检验操作规程》的规定分离病原菌，采用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物分析系统，进行鉴定和药敏试条。细菌鉴定试条及药敏试条，均为梅里埃全自动细菌鉴定系统配套产品，严格按照试剂说明书进行操作。

同时以《医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR 的国际标准化定义专家建议（草案）》[3]为参照筛选MDRO，根据检验学标准判定药敏结果。质控菌株包括肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922 等，均来源于省临床检验中心。

1.3 观察指标

多重耐药菌指对临床使用3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[4]。分析检出MDRO 分布情况，观察并记录多重耐药菌的种类，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，计算出各项检出率和构成比；分析革兰阴性多重耐药菌株抗生素耐药情况，观察记录鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对各种常见抗生素的耐药性；分析革兰阳性多重耐药菌株抗生素耐药情况，观察记录金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等对各种常见抗生素的耐药性。

1.4 统计学分析

应用Excel 统计MDRO 的分布情况、革兰阴性多重耐药菌株抗生素耐药情况和革兰阳性多重耐药菌株抗生素耐药情况。

2.结果

2.1 病原菌检出情况

2017 年1 月—2018 年12 月本院共检出5751 株病原菌，包括革兰阴性菌3658 株（63.61%）、革兰阳性菌1226 株（21.32%）、真菌867 株（15.08%）。检出率居前6 位的分别是大肠埃希菌1652 株（28.73%）、肺炎克雷伯菌642 株（11.16%）、白色假丝酵母549 株（9.55%）、金黄色葡萄球菌493 株（8.57%）、铜绿假单胞菌478 株（8.31%）、鲍曼不动杆菌356 株（6.19%）。

2.2 MDRO 的分布情况

收集数据分析出18 种MDRO 共计1138 株，检出率为19.79%，构成比排前5 位的分别为大肠埃希菌559 株（49.12%）、金黄色葡萄球菌202株（17.75%）、鲍曼不动杆菌149株（13.09%）、肺炎克雷伯菌138 株（12.13%）和铜绿假单胞菌44 株（3.87%）。

2.3 MDRO 的科室分布情况

MDRO 主要分布在胃肠肝胆外科223 株（20.40%）、重症医学科142 株（12.99%）、呼吸内科90 株（8.23%）和神经外科一区86 株（7.87%）。

2.4 革兰阴性多重耐药菌株抗生素耐药情况

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄他培南耐药率最低，无耐药菌株；铜绿假单胞菌对氨曲南有较高的敏感性；鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感性高；阴沟肠杆菌对环丙沙星敏感性高。

2.5 革兰阳性多重耐药菌株抗生素耐药情况

革兰阳性多重耐药菌株主要包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌等，重点表现为对多西环素、万古霉素等抗生素敏感性高。

3.讨论

近些年来，随着在临床治疗工作中抗生素滥用现象的不断加重，多重耐药菌的发生率越来越高，目前已经成为医院感染的主要病菌群。对于医院各个物品来说，多重耐药菌大多具有非常高的粘附性，经过常规清洗难以清除，在相关医护人员的日常工作中，身体以及所应用到的医疗器械等均可以作为传播的主要途径[5]。

随着医疗事业发展，各种抗菌药物也在不断地更新和进步，药效更强、效果更好的抗生素也在临床医护工作得到了广泛性的应用，同时加上人为因素影响，例如相关医护人员工作防范意识薄弱、抗生素不合理应用、没有严格执行无菌操作等，在种种因素影响之下，医院感染程度会随之而扩大，微生物的耐药性也会因此而提升[6]。另外，患者在临床治疗中通常会应用到免疫抑制剂、放化疗、呼吸机等治疗，患者的自身免疫力会受到一定程度的影响，由此也会提升患者出现感染的概率[7]。在单一抗生素难以实现预期中的临床疗效情况下，医生往往采取增加抗生素应用剂量或者是联用抗生素等治疗方式，也会对多重耐药菌的耐药性提升，促使医院感染形成恶性循环。详细分析我院多重耐药菌的分布情况和耐药性情况，根据分析结果制定并且实施具有个性化和针对性的临床干预措施具有重要意义[8]。评估本院医院多重耐药菌感染情况，对医院多重耐药菌株数量的增加进行控制，对于减少或者是避免医院感染现象的发生来说，具有积极意义。加强相关医护人员对安全用药的认知，深入了解与多重耐药菌有关的传播知识、预防知识等，对感染患者做好隔离工作，及时处理患者的尿液、血液等，在临床医护工作中，严格落实无菌操作，对卫生工作进行加强，以此来预防医院感染现象的发生，有助于为患者的临床医护工作提供更安全更有效的保障[9]。分析医院多重耐药菌的分布情况和感染情况，严格遵循各项工作规范，有助于降低医院感染发生率[10]。

综上所述，医院多重耐药菌感染现象比较严重，同时大多数菌株均具有比较高的耐药性，对其分布情况和耐药情况进行详细分析，全面评估患者的实际病情，制定出科学有效的用药计划和具有针对性的感染预防措施具有重要意义。