143 例住院早产儿临床资料分析

龚露 徐雅丽 袁莉 王丽雁

（重庆医科大学附属第三医院< 捷尔医院＞儿科中心 重庆 401120）

早产是指在妊娠小于37 周前的分娩。近年来，随着生殖医学和围产医学的发展、NICU 的建立、医疗水平的不断提高，早产的发生率呈上升趋势。早产儿出生后，除了围生期的各种高危因素带来的影响，加上早产儿自身发育不足、抵御外界的能力差，易导致各种并发症[1]，是新生儿死亡的重要原因。近年来随着新生儿救治水平的不断提高，早产儿的病死率逐渐降低。为了解我院NICU 住院早产儿的临床特点及转归的情况，对2018 年7 月—2019 年9 月收治的143 例早产儿的临床资料进行总结分析。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2018 年7 月—2019 年9 月我院NICU 收治的143 例早产儿。

1.2 研究方法

对143 例早产儿临床资料进行回顾性分析，总结其早产高危因素、早产并发症及转归。

2.结果

2.1 早产儿一般资料

共143 例，其中男89 例，女54 例；胎龄27+4 ～36+6 周，胎龄＜28 周1 例（0.7%），胎龄28 ～31+6 周10 例（7.0%），32 ～33+6 周20 例（14.0%），34 ～36+6 周112 例（78.3%）。超低出生体重儿1 例（0.7%），极低出生体重儿12 例（8.4%），低出生体重儿79 例（55.2%）。住院天数：2 天～67 天。135 例早产儿均好转出院，5例签字出院；3例因诊断坏死性小肠结肠炎，因我科暂无手术条件转入上级医院诊治。

2.2 早产的高危因素

多数早产儿均有明确的高危因素，仅有25 例为自发性早产。早产最主要的病因为胎膜早破45 例（31.4%），胎儿宫内窘迫20 例（14.0%），双胎16 例（11.1%），羊水少13 例（9.0%），妊娠期肝内胆汁淤积症11 例（7.7%），胎盘早剥4 例（2.8%），前置胎盘2 例（14.0%），子宫技能不全1 例(0.7%)，先兆子宫破裂1 例(0.7%)，胎盘粘连1 例(0.7%)，脐带脱垂1 例(0.7%)，妊娠期高血压疾病1例(0.7%)，妊娠合并血小板减少1例(0.7%)，急性脂肪肝1 例(0.7%)。

2.3 早产儿并发症情况

143 例早产儿中，有一种或多种并发症者共120 例（83.9%），无并发症患儿有23 例（16.1%）。并发症以新生儿高胆红素血症最多见，占53.8%，依次为新生儿肺炎（33.6%）、新生儿湿肺（23.8%）、贫血（16.8%）、电解质紊乱（16.1%）、低血糖（16.1%）、新生儿呼吸窘迫综合征（9.8%）、新生儿败血症（14.0%）、新生儿坏死性小肠结肠炎（7.7%）、凝血功能障碍（12.6%）、化脓性脑膜炎（2.1%）、颅内出血（2.1%）、甲状腺功能减退症（2.1%）、肺动脉高压（1.4%）、感染性休克（0.7%）、肺出血（0.7%）。

3.讨论

据世界卫生组织统计，每年约有1500 万早产儿出生，至2015 年，早产并发症导致100 万5 岁以下儿童死亡，5 岁前儿童死亡的重要原因为早产，全球早产率症状逐年增加[2]。因此，需更深一步了解早产儿高危因素和并发症，从而减少早产儿发生率、降低其病死率。

早产发生的高危因素较多，可自然发生，本研究中常见的高危因素有：胎膜早破、胎儿宫内窘迫、双胎、妊娠期肝内胆汁淤积症等。其中，胎膜早破占本组资料的31.4%，与既往报道的30 ～40%的发生率一致[3]。PPROM 起源于复杂的病理生理途径，包括炎症和氧化应激，许多因素可增加PPROM 的风险，比如感染、胎盘出血、宫颈口松弛、子宫过渡膨胀（如双胎）、既往流产史、高血压、糖尿病、年龄小于20 岁等，但其病因尚不完全清楚[4]。胎膜早破是引起新生儿感染的重要原因，所以在胎膜早破时应密切监测胎儿宫内情况及感染的指标（如体温、白细胞、C 反应蛋白及胎心等情况），适当应用抗生素并合理选择分娩时间，尽量延长孕周，争取促胎肺成熟，降低早产儿并发症发生率。

目前，随着辅助生殖技术的成熟、激素的治疗、生育年龄的延迟，双胎妊娠率呈显著上升趋势[5]。双胎妊娠会使子宫迅速增大、宫腔压力增加、营养供应不足，进而导致胎儿生长受限、早产。据报道，约40%的双胎是在37 周前因母体自然发作或是未足月胎膜早破而导致的早产，另一些是由于母体或胎儿疾病而具有分娩指针的医源性早产[6]。因此，双胎孕妇更应做好产前管理，及时发现异常，避免不良出生结局。

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是产科常见并发症，遭本组资料中因该病导致的早产，共11 例，占7.7%。文献中报道的与ICP 相关的不良胎儿结局包括医源性早产、自发性早产、胎儿窘迫、呼吸窘迫综合征、羊水粪染、死产等[7]。一项大型的基于人群的前瞻性病例对照研究发现，2014 年ICP 孕妇的死产率比没有ICP 的孕妇高3 倍，ICP 患者的早产率是对照组的4 倍，自发性早产率是对照组的2倍（7.5% vs 3.8%），当母体血清胆汁酸水平大于40umol/L 时，ICP 导致的早产率是对照组的6 倍（17% vs 2.7%）[7]。在足月儿中ICP 的故对于ICP 孕妇应加强产前检查，积极治疗，积极治疗的目标是尽量延长孕周至36 周，降低血清胆汁酸水平[8]。本研究中，虽发现ICP 是早产的重要原因，但没有对合并ICP 孕妇产的足月儿进行统计，故尚不清楚两者间是否村有统计学差异，是本研究的局限性。

早产儿孕周不足，各器官、系统发育不成熟，易发生多种并发症。本组资料表明，早产儿最常见的并发症是高胆红素血症、肺炎、湿肺等，与国内报道一致[9]。我科早产儿最常见的并发症为高胆红素血症，归因于早产儿生后红细胞破坏增多，会增加胆红素的生成，加上其肝脏功能发育不够成熟，肠肝循环增加，常发生喂养不耐受导致排便减少等，从而易发生高胆红素血症[10]。于我科住院的早产儿，入院后24 小时之内开始常规监测经皮胆红素，在本研究中，有超过50%的患儿合并高胆红素血症，均及时得到了光疗干预，无胆红素脑病发生。提示应加强对早产儿胆红素监测，及时干预，可以有效降低高胆红素血症的发生，避免脑损伤的发生。

防治感染是早产儿临床管理中的关键。本研究中新生儿肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎的发生率均居前列，与国内研究结果[11]一致。早产儿感染除产前、产时感染外，医院内感染占相当大的比重。有研究指出：机械通气、肠外营养、各种穿刺操作如中心静脉置管、脐静脉置管、穿刺抽血等均与医院感染有关，而住院时间常与早产儿原发疾病危重程度相关，病情越重，侵袭性操作越多，医院感染发生率越高[12]。本组资料中有3 例诊断坏死性小肠结肠炎，合并外科情况转院，考虑原因为院内感染所致。故提倡母乳喂养，尽早建立胃肠内喂养，加强消毒隔离和无菌操作制度，尽量缩短各种治疗性管道的留置时间，将有助于减少院内感染的发生率，降低平均住院时间。

早产儿贫血是其生长发育过程中常见的并发症之一。引起贫血的原因众多，主要有感染、出血、失血等，医源性失血在住院期间尤为常见[13]。本研究中贫血发生率姣高，多为出生体重小于1500g，胎龄小于34 周的早产儿，其住院时间比较长，有反复喂养不耐受、感染以及长期应用抗生素的病史，反复感染和应用抗生素可抑制骨髓造血，红细胞破坏增多加重贫血。此外，新生儿在静脉营养支持下，生长迅速，血容量扩张，而骨髓造血功能不足，也是贫血的主要因素。本研究中，有24 例早产儿合并贫血，其中14 例因脱氧困难、呼吸暂停、心率偏快等给予输血治疗，贫血纠正后临床症状明显改善。

综上所述，围产期异常分娩因素是导致早产的重要原因，因此应重视围产期保健，对有高危因素的孕妇及时发现、早期干预。早产儿并发症多，其病情重、住院时间长，如不能及时救治，往往危及生命或导致远期并发症的发生。对已出生的早产儿如有条件应即刻转入新生儿科，及时发现并治疗相关疾病，以提高其生存质量。