腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展

禤锦峰 黎峰 龚超

（广西梧州市红十字会医院普外一区 广西 梧州 543002）

据一些调查研究显示，我国结直肠癌发病率位居所有恶性肿瘤的前几位[1]。对于患者体内的恶性肿瘤能够有效的切除、同时还能够保留身体器官的各项功能，保证患者的生活质量成为了手术目标[2]。传统的手术方式多数采用开放性手术治疗，然而手术伤口表面积比较大，不利于患者的早日康复。随着科技的不断发展，以腹腔镜为代表的技术被逐渐使用在临床治疗上。经自然孔道腹腔镜结直肠切除术和高清影像技术的出现，不仅使腹腔镜下的手术多种多样，还取得了满意的效果。

1.腹腔镜结直肠癌手术的研究现状

1.1 研究现状

腹腔镜结肠癌手术与传统的手术相比，具有出血少、创伤小等优势，现在已经作为结肠癌常用的手术。在腹腔镜下进行手术不仅出血量少，而且腔镜下手术视野更加清楚，有利于医师准确完整切除肿瘤。一些报道显示，腹腔镜下进行手术相对来说环境比较密闭，对周围的器官以及腹膜的损伤面积比较小；避免腹腔内发生炎症反应，降低并发症的发生率[3-4]。

1.2 适应症与禁忌

由于医疗技术的不断发展，腹腔镜的技术也在不断的进步，在腹腔镜下进行手术相关的适应征有了很大的扩展，国外的医学研究显示，腹腔镜下进行结直肠癌手术不仅治疗患者的早期结直肠癌，而且还可以治疗发展期的结直肠癌[5]。但是下列情况不适用进行腹腔镜手术：首先是肿瘤的直径大于6cm 的；其次是患者的腹部造成严重粘连或者是患者患有中度肥胖，急性梗阻和严重患有心肺疾病等为手术的禁忌。

2.腹腔镜结直肠癌手术方式

2.1 全腹腔镜手术

全腹腔镜手术是一种利用腹腔镜在行肠段和肠系膜之间游离，可以在体外或体内完成的手术[6]。而肿瘤从腹壁切口中取出，这种手术的方式所用的时间比较长，而且对于医生的技术要求很高。

2.2 经自然孔道腹腔镜结直肠切除术

这种手术方式的优点是没有手术切口，而且手术后没有瘢痕，也不会对患者造成多余的创伤，它主要利用人体原本存在的腔道进行手术，一般这种手术方式的腔道选择在肛门或阴道，但是手术操作难度大，容易受到肿瘤部位的限制[7]。

2.3 手助腹腔镜手术

这种手术方式采用的是开腹手术与腹腔镜手术相结合，当医生选择从切口进入到腹部完成患者体内肠段的吻合与肿瘤的切除；而且患者在术中中转的开腹率也比较低。但是缺点在于对腹壁损伤比较大，不利于患者在术后的恢复。一些研究显示，手助腹腔镜手术在术后能够使患者的病情恢复更快，更加适用于中老年患者[8]。

3.腹腔镜结直肠癌手术临床疗效

3.1 近期疗效

一些研究显示，在腹腔镜下进行手术并发症的发生率、再手术率和肿瘤根治性与传统的开腹手术基本上没有区别，但是腹腔镜手术的病死率、切口出现并发症发生率、出血量以及住院时间等都比传统的手术低[9]。

3.2 远期疗效进展

腹腔镜下进行结直肠癌手术远期效果的评价受到患者肿瘤分期以及随访时间等影响。自从腹腔镜切除术作为治疗结直肠癌的常用手术后，结直肠癌在术后的局部复发率已降到很低。一些研究结果显示，患者在早、中期的结直肠癌五年生存率，腹腔镜手术与开腹手术比较差异无统计学意义，而晚期的直肠癌五年生存率，在腹腔镜下手术优于开腹手术[10]。

综上所述，随着医疗水平的不断发展，腹腔镜的手术方式以及操作方法也不断发生改变，外科朝微创甚至无创化方向发展。随着高清影像技术的不断的发展以及应用，医生的手术操作视野会更加清晰，精确度也会提高。只要我们遵守结直肠癌手术的操作规范，不断地发展医疗科学技术，在这个过程中吸取优点避免缺点，严谨操作，就会使腹腔镜技术得到稳定发展。