胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用

金国宏

摘要：目的：对阴道分娩中胎头吸引器和产钳助产的应用效果进行探讨。方法：选择收治需阴道助产产妇120例，所有产妇均于2018年1月至2018年12月在我院分娩，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组接受产钳助产，实验组接受胎头吸引器助产，观察两组相关指标。结果：实验组转剖宫产率显著低于常规组（P<0.05）。两组阴道壁损伤、宫颈裂伤、产后出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产后尿潴留发生率显著低于常规组（P<0.05）。两组面部损伤、头皮血肿发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组新生儿窒息发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：在充分掌握适应症和操作要点的情况下，应用产钳助产可减少母婴所受损伤，缩短产程，降低剖宫产率。

关键词：胎头吸引器;产钳;阴道助产

【中图分类号】R   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）04-063-02

阴道分娩进入第二产程后较易发生难产，此时临床中主要利用产钳、胎头吸引器进行助产，以保证生产的顺利进行和母婴安全[1]。但对于产钳、胎头吸引器的助产效果，临床中还没有形成统一论断。基于此，本研究选择收治阴道助产产妇120例，在其助产中分别应用产钳、胎头吸引器，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治阴道助产产妇120例，所有产妇均于2018年1月至2018年12月在我院分娩，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）.常规组年龄范围21～38岁，平均（26.9±4.7）岁;初产妇46例，经产妇14例;孕周38～41周，平均（39.6±0.7）周;其中第二产程延长48例，胎儿窘迫12例。实验组年龄范围22～38岁，平均（27.1±4.8）岁;初产妇47例，经产妇13例;孕周38～41周，平均（27.3±4.7）周;其中第二产程延长49例，胎儿窘迫11例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组应用胎头吸引器助產，指导产妇排空膀胱，然后帮助其保持截石位，明确胎方位和先露下降情况。行会阴侧切，用石蜡油润滑吸杯，并将其放置在胎头俯屈点，确定吸杯无软组织嵌顿，左手拇指轻压吸杯，以减少胎头和吸杯分离机会，用食指感受胎头是否下降，将负压调节至39.9～66.5kPa。配合产妇用力和宫缩，沿骨盆轴方向缓慢吸引，保证牵引方向垂直于吸杯方向，胎头娩出后释放负压。

实验组应用产钳助产，指导产妇排空膀胱，帮助其保持截石位，明确胎方位和先露下降情况，若为枕横位，经手转胎位转至枕前或枕后在放置产钳。行会阴侧切，使用产钳时保持钳叶垂直向下，并置入阴道壁和胎头之间。左叶可循序沿右手掌进入阴道壁和胎头之间，直至顶颞部，钳叶和钳柄应在同一水平线上，可由助手持左钳柄，并保持相应位置，手术医师将右钳置入胎头和阴道壁之间，顺势滑向左侧对称位置，随后将钳柄合拢，位置正确后牵引娩出胎体。

1.3观察指标

观察两组转剖宫产后、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、产后尿潴留、产后出血情况。统计两组新生儿头皮血肿、新生儿窒息、面部损伤发生情况。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩困难转剖宫产情况

实验组60例患者中5例转剖宫产，转剖宫产率8.3%;常规组60例患者中14例，转剖宫产率23.3%。实验组转剖宫产率显著低于常规组（P<0.05）。

2.2两组分娩后并发症对比

两组阴道壁损伤、宫颈裂伤、产后出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产后尿潴留发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3两组新生儿并发症发生情况

两组面部损伤、头皮血肿发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组新生儿窒息发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

3讨论

在阴道助产中产钳助产是一种较为有效的方式，临床研究认为产科医师只要充分掌握适应症及操作技巧就可减轻对母婴相关并发症[2]。但由于对产钳助产了解不足，一些产妇对产钳助产出现抵触情绪，开始选择剖宫产，进而对其临床使用造成限制[3]。剖宫产术虽然能够使难产问题得到有效解决，但其也存在较大风险，并且存在感染率高、产程长等问题，更有甚者因此出现膀胱或输尿管损伤[4]。

临床研究显示，在第二产程胎头降至最低位或第一产程结束前最适宜进行产钳助产[5]。胎头吸引器具有操作简单、易掌握的优势，但操作过程中易发生滑脱，此时为娩出胎儿需借助宫缩力量，这会造成娩出时间延长和宫内窘迫征增加，同时也更易出现新生儿窒息[6]。但具体产钳助产中应注意以下问题，应掌握适应症，术前进行严格检查，综合分析盆骨、产道情况及胎儿大小，并评估对母婴造成损伤的危险性[7]。行会阴侧切时，需严密检查阴道，医生可将四指伸入阴道，若触碰到胎耳则说明胎头已达到盆底，据此判断是否发生颅骨变形，进而保证手术顺利进行[8]。若未触碰到胎耳，则说明未至盆底，需开展剖宫产手术[9]。

本研究中，实验组转剖宫产率显著低于常规组（P<0.05）。两组阴道壁损伤、宫颈裂伤、产后出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产后尿潴留发生率显著低于常规组（P<0.05）。两组面部损伤、头皮血肿发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组新生儿窒息发生率显著低于常规组（P<0.05）。可见，在充分掌握适应症和操作要点的情况下，应用产钳助产可减少母婴所受损伤，缩短产程，降低剖宫产率。

参考文献：

[1]伍绍文，何电，张为远.产时干预对剖宫产术后阴道分娩母婴结局的影响[J].中华医学杂志，2017，97（7）：512-516.

[2]李莉.剖腹产术后再孕阴道分娩产钳助产的应用价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：13919.

[3]聂成兰.胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用价值分析[J].饮食保健，2017，4（23）：25-26.

[4]李林红，季华，陈婕妤.胎头吸引器对初产妇阴道分娩软产道损伤及新生儿损伤的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：697-700.

[5]黄倩.低位产钳助产术在产科分娩中的应用效果及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（7）：36-37.

[6]施琰.低位产钳助产术在产科分娩中的应用效果及并发症分析[J].中国当代医药，2017，24（25）：94-96.

[7]周敬珍，尹春艳，李秋玲.产钳助产在阴道分娩中的应用价值与并发症预防[J].现代医院，2015，5（7）：32-34.

[8]李琳.不同助产方式对瘢痕子宫阴道分娩的母婴影响与安全性的相关性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（1）：197-198.

[9]刘益芬，何玉甜，宋成宪.初产妇的不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].广州医科大学学报，2018，46（2）：48-51.