快速康复外科理念用于单孔腹腔镜胆囊切除患者护理的效果观察

邱锡洪 杨惠芬 冯露露 陈翠花 周剑

【摘要】 目的 探讨快速康复外科理念用于单孔腹腔镜胆囊切除患者护理的效果观察。方法 行单孔腹腔镜胆囊切除术的100例患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组采用常规护理， 观察组实施快速康复外科理念。比较两组患者手术及术后恢复指标、并发症发生情况、术后疼痛程度以及手术前后简明健康状况调查量表（SF-36）评分。结果 观察组患者肛门排气时间（16.95±3.13）h、下床活动时间（6.54±1.82）h、进食时间（6.73±1.21）h、住院时间（4.86±0.83）d均短于对照组的（34.48±4.62）h、（14.75±2.78）h、（24.83±3.92）h、（7.91±1.40）d， 而住院费用（7683±842）元少于对照组的（11453±1064）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率2.00%低于对照组的14.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后轻度疼痛发生率96.00%明显高于对照组的46.00%， 而中度疼痛、重度疼痛发生率分别为4.00%、0， 均明显低于对照组的38.00%、16.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后SF-36评分（80.45±9.51）分高于对照组的（70.16±8.94）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念用于单孔腹腔镜胆囊切除患者护理的效果显著， 术后恢复速度快， 并发症发生率低， 疼痛程度轻， 整体康复效果好， 并明显提升了生活质量， 具有积极的临床意义。

【关键词】 单孔腹腔镜胆囊切除;快速康复外科理念;护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.083

胆囊切除术是各类胆囊疾病的主要外科手术方式， 单孔腹腔镜是新型腹腔镜手术， 具有创伤小、出血少、并发症发生率低等优点。但腹腔镜手术毕竟属于侵入性操作， 术中需要建立气腹， 不可避免的产生应激性反应， 对患者的术后康复造成一定影响[1]。快速康复外科理念是一种新型的护理理念， 最早在20世纪90年代由丹麦的Kehtet提出， 通过运用循证医学证据， 整合外科、麻醉、护理等学科的最新证据， 优化围术期护理措施， 以减少患者的生理和心理创伤性应激反应， 加快术后器官功能的恢复速度， 提升手术康复质量[2]。本研究进一步分析快速康复外科理念用于单孔腹腔镜胆囊切除患者护理的效果， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月本院肝胆外科行单孔腹腔镜胆囊切除术的100例患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组男19例， 女31例， 年龄27～65岁， 平均年龄（44.6±11.2）岁;对照组男18例， 女32例， 年龄25～67岁， 平均年龄（45.1±11.5）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合单孔腹腔镜胆囊切除术的手术标准， 均择期行手术， 经B超、血常规等检查显示为急性胆囊炎、单纯胆囊结石、良性胆囊息肉等， 且既往无胃肠道疾病;排除合并糖尿病、严重高血压、肝胆恶性病变、既往有消化系统手术史者。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 常规做好术前准备， 禁食12 h， 禁水6 h， 术晨留置胃管和导尿管， 术后常规放置引流管， 遵医嘱用药、补液， 待肛门排气后逐步恢复饮食。观察组实施快速康复外科理念：①术前护理。在术前1～2 d开展健康教育， 针对患者的病情、个体情况进行个体化讲解， 主要包括手术流程、注意事项、可能发生的并发症等， 重点讲解快速康复外科理念在护理中的作用及意义， 使患者了解并配合， 以便各项护理工作能够顺利进行[3]。在与患者充分沟通的基础上评估其心理状态， 大部分患者对手术均抱有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 给予针对性心理疏导， 告知其手术的安全性， 消除其思想顾虑， 增强手术信

心[4]。于术前6 h禁食、2 h给予10%葡萄糖注射液250 ml口服， 可起到冲洗肠胃的作用， 还可避免脱水及低血糖， 术晨不留置胃管和导尿管， 术前30 min静脉滴注头孢替安针1.0 g[5]。②术中护理。将手术室温控制在26℃左右， 做好患者的躯体保暖， 所有使用的液体， 如静脉输入液、腹腔冲洗液等均需加温后使用， 以减少体温的散失， 控制液体输入量， 手术完成时不放置引流管[6]。③术后护理。术后6 h如无恶心、呕吐即可给予流质饮食， 少量多餐， 逐步过渡到正常饮食， 能够进食的患者尽量少补液;术后24 h补液量控制在1000 ml以内， 术后5～6 h即可在护理人员的指导下尽早下床活动;疼痛者给予硬膜外镇痛， 减少疼痛带来的应激反应[7]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术及术后恢复指标、并发症发生情况、术后疼痛程度以及手術前后SF-36评分。手术及术后恢复指标包括肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间、住院费用;并发症包括腹腔积液、胆汁泄漏、肺部感染、切口感染等;采用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分评估术后疼痛程度， 轻度疼痛为1～3分， 中度疼痛为4～6分， 重度疼痛为7～10分;采用SF-36量表评分评估患者术前术后的生活质量， 得分越高则生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及术后恢复指标比较 观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间短于对照组， 而住院费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后疼痛程度比较 观察组患者术后轻度疼痛发生率高于对照组， 而中度疼痛、重度疼痛发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者手术前后SF-36评分比较 两组患者术前SF-36评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后SF-36评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是常用的微创胆囊切除术式， 与常规的3孔腔镜胆囊切除术相比， 手术创伤更小， 术后并发症发生率更低， 恢复速度更快， 住院费用更少。但腹腔镜手术仍属于侵入性操作， 虽然减小了体表切口， 但体内的损伤依旧较大， 且需要行全身麻醉， 患者在围术期容易发生生理、心理等应激反应， 对预后有不利影响[8]。

常规护理以患者的病情为主要护理方向， 缺乏系统性， 多依据护理经验及医嘱要求进行护理， 已无法满足临床对护理的要求。快速康复外科护理模式是近年来新型的一种先进护理模式， 其围绕手术、麻醉、心理、生理等应激反应产生的原因， 寻找循证依据， 制定科学、合理的护理策略， 确保各项护理措施落实到位， 以减轻应激反应， 降低并发症发生率， 加快康复速度[9]。

快速康复外科护理的优势如下：①针对围术期患者存在的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪， 护理人员依据快速康复外科理念， 积极对患者进行健康教育和心理干预， 改善患者心理状态， 提高心理適应性， 有助于降低应激反应， 提升手术配合度[10]。②快速康复外科理念明显缩短了术前禁食禁水时间， 认为长时间的禁食和禁饮会造成患者饥饿、口渴、脱水等， 不利于维持较好的生理状态， 而通过术前2 h口服葡萄糖注射液， 既能避免脱水、低血糖等机体不适， 也能冲洗肠胃， 降低胃肠道不良反应[11]。③术中控制好室温、静脉输入液及腹腔冲洗液的温度， 做好患者躯体的保暖工作， 有助于维持生命体征稳定， 减少术中出血、感染等并发症发生率。同时限制液体输入， 能减轻心脏负担， 促进肠胃功能的恢复。④手术不留置胃管和导尿管， 既能避免躯体不适， 也有助于术后胃肠道功能的早期恢复。而术后早期进食能快速恢复肠内营养， 减轻机体高分解状态对营养的消耗， 加快机体恢复速度。并采取早期硬膜外镇痛， 降低疼痛对躯体的影响， 提高躯体舒适度， 也有助于减轻应激反应[12]。

本研究结果显示， 观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组， 而住院费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后轻度疼痛发生率明显高于对照组， 而中度疼痛、重度疼痛发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后SF-36评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明快速康复外科理念的实施， 能够使护理方案更为科学合理， 有效减轻了手术对生理、心理等方面的应激反应程度， 提高了术后康复质量。

综上所述， 快速康复外科理念用于单孔腹腔镜胆囊切除患者护理的效果确切， 术后恢复快， 疼痛轻， 并发症发生率低， 生活质量较高， 值得在临床推广使用。

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[收稿日期：2020-05-19]