基于德尔菲法的康复护理模式在甲状腺肿患者围术期的应用

蔡晓丽 王静 张文丽

【摘要】 目的 探究基于德爾菲法的康复护理模式在甲状腺肿患者围术期的应用效果。方法 选取168例甲状腺肿患者作为研究对象， 以奇偶数分组方式分为参照组和康复组， 每组84例。参照组患者围术期采取常规护理， 康复组患者围术期采取基于德尔菲法的康复护理模式。对比两组患者护理前后生活质量评分以及并发症发生情况。结果 护理前， 两组患者日常活动、自理能力、精神状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 康复组患者的日常活动、自理能力、精神状态评分分别为（26.82±1.03）、（26.37±1.58）、（25.76±1.49）分， 均明显高于参照组的（23.01±1.55）、（22.46±1.81）、（21.99±1.60）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。康复组患者的并发症发生率3.57%明显低于参照组的14.29%， 差异具有统计学意义（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。结论 基于德尔菲法的康复护理模式应用于甲状腺肿患者围术期能明显改善患者生活质量， 同时减少术后并发症的发生， 提高临床治疗安全性， 具有一定临床应用价值。

【关键词】 德尔菲法;康复护理;甲状腺肿;围术期;生活质量;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.075

Application of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter   CAI Xiao-li， WANG Jing， ZHANG Wen-li. Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter. Methods   A total of 168 patients with goiter as study subjects were divided into control group and rehabilitation group according to even odd grouping method， with 84 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the rehabilitation group received rehabilitation nursing model based on Delphi method. The quality of life score before and after treatment and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   Before nursing， there was no statistically significant difference in scores of daily activities， self-care ability and mental state between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of daily activities， self-care ability and mental state of the rehabilitation group were （26.82±1.03）， （26.37±1.58） and （25.76±1.49） points， which were obviously higher than （23.01±1.55）， （22.46±1.81） and （21.99±1.60） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.57% of the rehabilitation group was obviously lower than 14.29% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.929， P=0.015<0.05）. Conclusion   Rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period can obviously improve the quality of life of patients with goiter， while reducing the occurrence of postoperative complications， improving the safety of clinical treatment， and has certain clinical application value.

【Key words】 Delphi method; Rehabilitation nursing; Goiter; Perioperative period; Quality of life; Complications

甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病， 可分为甲状腺机能亢进症和单纯性甲状腺肿两种类型。临床治疗该疾病以手术治疗为主， 临床疗效显著， 但因为甲状腺解剖结构复杂， 且此处神经分布密集， 一旦手术操作不当或受其他因素的影响， 会导致患者出现一系列并发症， 影响手术效果和康复效果[1， 2]。因此需给予甲状腺肿患者全面的护理干预措施， 促进患者康复以及生活质量的改善。德尔菲法即专家调查法， 其本质上是一种反馈匿名函询法， 目前已经开始用于临床医学中， 制定科学合理的护理计划， 为患者康复创造良好的条件[3]。

基于此， 本研究选择168例甲状腺肿患者就基于德尔菲法的康复护理模式在甲状腺肿患者围术期的应用效果进行探究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1～12月至本院就诊的168例甲状腺肿患者作为研究对象， 以奇偶数分组方式分为参照组和康复组， 每组84例。参照组患者中男16例、女68例;年龄最大72岁， 最小33岁， 平均年龄（55.62±7.54）岁。康复组患者中男14例， 女70例;年龄最大70岁， 最小31岁， 平均年龄（55.38±8.13）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组患者围术期采取常规护理。根据患者实际情况制定合适的护理计划， 主要护理内容包括术前沟通、健康教育、手术准备、饮食指导、用药指导以及心理健康指导。康复组患者围术期采取基于德尔菲法的康复护理模式， 具体步骤如下。①文献回顾。检索2015～2019年万方数据库、美国指南网、百度学术、中国知网数据库（CNKI）、RANO等网站公布开发表的文献资料， 关键词搜索甲状腺疾病、手术治疗、围术期、康复护理等， 筛查并获得符合标准的文献资料[4]。

②焦点小组访谈。选择临床经验丰富且熟知循证背景知识的医护人员进行焦点访谈。首次访谈主要内容即甲状腺肿围术期護理模式、如何体现康复护理模式、该护理模式与常规护理的区别、初步护理拟定时的调整和建议;第二次访谈主要内容即甲状腺肿围术期康复护理内容进行调整、是否需要补充或者修改相关内容、临床实践中可能出现的问题和建议、最终完善并归纳甲状腺肿患者围术期康复护理内容[5]。③制定专家咨询问卷。在文献回顾和焦点访谈的基础上， 制定专家咨询表， 主要包括问卷前言、家庭基本情况调查、专家自我评价表、问卷正文。问卷回收后及时汇总， 对数据逐一分析进行决策。④康复护理内容。对患者心理状态进行评估， 制定合适的心理疏导计划， 观察患者心理状态变化， 鼓励患者诉说内心疑虑并及时解决， 尽可能满足患者心理需求。术前需要做好术前准备、皮肤准备、饮食和用药指导， 给予营养支持， 满足患者营养需求。手术期间需要术中限液， 术后需要进行术后饮食和用药指导， 术后疼痛管理、活动指导等。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理前后生活质量评分[6]。采用本院自制生活质量评估量表评定生活质量， 主要包括日常活动、自理能力、精神状态3个层面， 每个层面评分0～30分， 评分越高表示生活质量越佳。②比较两组患者并发症发生情况， 统计两组患者的手足抽搐、切口出血、呼吸困难等并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后生活质量评分对比 护理前， 两组患者日常活动、自理能力、精神状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 康复组患者的日常活动、自理能力、精神状态评分均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 参照组患者中， 出现手足抽搐6例、切口出血4例、呼吸困难2例， 并发症发生率为14.29%;康复组患者中， 出现手足抽搐2例、切口出血1例， 并发症发生率为3.57%。康复组患者的并发症发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。

3 讨论

甲状腺肿已经成为我国常见疾病之一， 发病率最高可达67%， 该疾病在甲状腺手术中的占比较高[7]。目前该疾病还未确定明确病因， 研究显示， 化学物质、药物、情绪、炎症、自身免疫以及遗传等因素均会对甲状腺激素的合成、储存和释放造成干扰， 另外， 血液中会存在一定量的刺激甲状腺生长的因子， 也可能引起甲状腺肿[8]。临床实践发现， 甲状腺肿手术患者术后易出现手足抽搐、切口出血、呼吸困难等并发症， 对其术后康复以及生活质量均会造成不利影响。因此， 甲状腺肿患者围术期需给予科学的护理计划， 最大程度的解决以上问题。

康复护理是目前广泛用于手术治疗患者的护理模式， 与常规护理相比， 其护理效果更加显著， 能明显加快患者康复速度， 应用价值显著。德尔菲法是1946 年由美国兰德公司创始实行的一种专家调查法， 主要是对预测的问题总结后征得专家意见， 在进行整理归纳， 将结果反馈给专家， 再次征求专家意见， 整理后再反馈， 直至最终得到一致意见[9]。将康复护理与德尔菲法整合在一起， 制定更加明确的护理计划， 可明显提高患者的康复效果， 改善其生活质量[10]。

本研究对168例甲状腺肿患者进行对比研究， 结果显示：护理前， 两组患者日常活动、自理能力、精神状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 康复组患者的日常活动、自理能力、精神状态评分均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。康复组患者的并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明基于德尔菲法的康复护理模式可改善患者生活质量及预后效果。该护理模式主要包括文献回顾、焦点小组访谈、制定专家咨询问卷、康复护理计划制定， 前三个步骤主要是为最终康复护理内容奠定基础， 使得护理计划更加科学全面、具有针对性， 护理人员以患者为中心， 优化护理流程， 从患者心理疏导、术前准备、营养供应、功能锻炼以及体力活动等方面促进患者更快康复。

综上所述， 基于德尔菲法的康复护理模式应用于甲状腺肿患者围术期能明显缓解术后疼痛感， 改善患者生活质量的同时减少术后并发症的发生， 提高临床治疗安全性， 具有一定临床应用价值。

参考文献

[1] 张世瑜， 郑蕾， 吴蓓雯. 基于德尔菲法甲状腺肿瘤患者围手术期快速康复护理模式的构建. 中华现代护理杂志， 2019， 25（27）：

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[2] 纪翠红， 于红静， 郭慧玲， 等. 基于患者需求和德尔菲法构建三甲医院延续性护理模式. 护理学杂志， 2018， 33（7）：57-60.

[3] 姚丹， 张兰凤， 郑丽云. 基于德尔菲法建立乳腺癌患者延续性护理质量评价体系. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 7（28）：

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[4] 張昭玉， 任建平， 付保川， 等. 基于MOOC+SPOC模式的学习效果评价模型研究. 计算机教育， 2018， 5（7）：87-91.

[5] Kumoniewski P， Pomorski L， Derlatka-Kochel M， et al. The use of direct laryngoscopy and ultrasound in the perioperative assessment of mobility of vocal folds in patients treated surgically due to goiter. Polish Journal of Surgery， 2019， 91（1）：22-26.

[6] 伍秀珠. 探讨分析改良健康育方式在甲状腺肿患者围手术期焦虑和认知效果中的应用. 心理医生， 2017， 23（9）：111-112.

[7] 杨玉梅. 结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症病人的围术期护理. 实用临床护理学电子杂志， 2016， 1（2）：55-56.

[8] 邹春. 腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理分析. 中国卫生标准管理， 2018， 9（22）：148-150.

[9] 吴芳， 周琼， 倪春燕. 甲状腺肿物患者围术期预见性护理. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（7）：60-61.

[10] 卢桂兰， 邹佳丽. 优质护理在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用效果分析. 饮食保健， 2018， 5（31）：134-135.

[收稿日期：2020-05-15]