奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血患者的疗效评价

李倩君 潘峰 封艳玲 潘振国 许莹

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者应用奥曲肽联合凝血酶治疗的临床效果。

方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组36例。对照组患者仅使用奥曲肽注射液治疗， 观察组患者采用奥曲肽注射液联合凝血酶治疗。对比两组患者治疗效果、住院时间、输血量及治疗前后血小板计数。结果 观察组治疗总有效率80.6%高于对照组的55.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（4.17±0.73）短于对照组的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于对照组的（451.47±59.67）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血小板计数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组血小板计数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 针对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽注射液联合凝血酶治疗， 其治疗效果显著， 有利于患者的恢复。

【关键词】 肝硬化合并上消化道出血;奥曲肽;凝血酶;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.058

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病， 是由一种或者多种病因反复发作引起的肝脏弥漫性损害[1]。肝炎是导致我国肝硬化发生的重要原因， 在我国大部分患者为肝炎后发展为肝硬化， 少数患者属于酒精性或是吸虫性肝硬化[2]。肝硬化是病理组织学上广泛的肝细胞发生坏死、残存的肝细胞结节性的再生、结缔组织增生和纤维隔组成， 使得肝小叶结构被破坏还有假小叶形成， 使得肝脏逐渐发生变硬、变形[3]。该病早期时因为肝脏的代偿功能较强， 其症状表现并不明显， 后期会发生肝功能损害还有门脉高压现象， 在疾病晚期还会出现上消化道出血、腹水、脾功能亢进、癌变等并发症， 其中上消化道出血最多见， 患者一旦发病， 其肝脏就会发生大量的出血现象， 且其病情会快速的恶化[4]。本文为了进一步探究对肝硬化合并上消化道出血更好的治疗方式， 将单独用奥曲肽注射液治疗与奥曲肽注射液与凝血酶联合的治疗效果进行对比。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月收治的72例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象， 其中男41例， 女31例;年龄28～82岁。将患者随机分为对照组和观察组， 每组36例。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经影像学检验确诊为肝硬化合并上消化道出血;②所有患者参加本次实验都是出于自愿， 且愿意在实验过程中积极合作的， 并签署知情同意书;③患者在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重肝肾疾病、免疫系统疾病;

②合并认知障碍、糖尿病或对实验无法积极配合的患者;③参加其他实验的患者;④对研究过程中使用到的药物有过敏反应;⑤有凝血功能障碍。

1. 3 方法 所有患者入院后先补充血容量、制酸、维持其水电解质平衡、保护肝脏、吸氧、保护肠胃黏膜， 改变饮食习惯， 嘱咐患者卧床休息等对症治疗， 在治疗过程中严格观察患者的生命体征， 包括体温、心跳、血压等。对照组患者使用奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司， 国药准字H20041557， 1 ml∶0.1 mg）治疗， 用氯化钠溶液或葡萄糖溶液进行稀释， 1支/次， 持续静脉滴注， 控制滴注速度。观察组在对照组基础上使用凝血酶（兰州伟慈制药有限责任公司， 国药准字H62020379， 规格：1000单位）治疗， 用葡萄糖溶液或氯化钠溶液对凝血酶进行稀释， 将凝血酶溶解为10～100 U/ml， 口服或静脉滴注， 若患者无法进食也可以将凝血酶和生理盐水混合后进行胃管灌注， 若患者出血停止， 则对患者停止用药。两组患者均连续治疗3周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、住院时间、输血量及治疗前后血小板计数。疗效判定标准：由患者的胃镜检查、基础的生命体征表现、临床症状等判断治疗效果， 分为显效、有效、无效。显效：患者在使用药物1 d内黑便、呕血等出血症状停止， 心率、血压等都回复正常， 临床症状全部消失， 经胃镜查看其结果为正常;有效：患者在使用药物1～3 d内， 患者黑便、呕血出血症状停止， 临床症状及心率、血压均有所改善， 经胃镜查看出血量有所减少;无效：使用药物3 d后， 患者的出血症状仍然未停止， 临床症状没有明显的改变， 经胃镜查看出血量没有停止表现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果對比 观察组治疗总有效率80.6%高于对照组的55.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后相关指标对比 观察组住院时间（4.17±0.73）短于对照组的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于对照组的（451.47±59.67）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血小板计数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组血小板计数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化分为病毒性肝炎肝硬化、代谢性的肝硬化、酒精性肝硬化、营养不良性肝硬化等。现在在我国， 使患者发生静脉性肝硬化的最重要原因还是病毒性肝炎， 特别是慢性乙型、丙型肝炎[4]。且肝硬化合并上消化道出血发病急促， 病情发展迅速， 在较短的时间里患者有几率因为大量的失血而导致一系列的并发症出现， 更有可能会导致患者丧失生命[5]。而肝硬化合并上消化道出血大多数是因为门静脉高压而导致。患者应及时到医院进行检查， 明确其致病的原因治疗[6]。

奥曲肽注射液可以有的效控制其体内的胰高血糖素， 从而将其体内血管进行收缩， 使得门静脉压力得到下降， 其在临床方面获得了较多的认可[7]。临床若是仅只使用奥曲肽注射液治疗， 短期效果令人不是很满意， 所以会在治疗的过程中同时使用凝血酶。凝血酶可以将人体中的血液纤维蛋白原成纤维蛋白， 促进人体中血管破裂处血栓的形成， 使得血液向外流动减少， 达到促进止血的效用。将奥曲肽注射液和纤维蛋白酶共同应用于对患者的治疗当中， 能够在极大的程度上减少患者的上消化道出血量， 使得止血时间大大缩短， 从而达到缩短治疗花费时间， 减轻患者经济负担的作用[8-10]。

本研究选取本院72例肝硬化合并上消化道出血患者， 分析患者在治疗的过程中运用奥曲肽注射液联合凝血酶方式的临床治疗效果， 结果显示， 观察组治疗总有效率80.6%高于对照组的55.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（4.17±0.73）短于对照组的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于对照组的（451.47±59.67）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血小板计数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组血小板计数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

总之， 针对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽注射液联合凝血酶治疗， 其治疗效果显著， 有利于患者的恢复。

参考文献

[1] 王琴. 肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽注射液联合纤维蛋白酶治疗的临床疗效分析. 全科口腔医学杂志（电子版）， 2020， 7（1）：184.

[2] 潘浩. 奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察. 中国医药指南， 2019， 17（36）：190-191.

[3] 妹喊玉. 奥曲肽注射液联合纤维蛋白酶治疗肝硬化合并上消化道出血的应用价值分析. 中国保健营养， 2019， 29（14）：292-293.

[4] 石道宏. 凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效评价. 大医生， 2019， 4（15）：151-152.

[5] 蒙涛. 奥曲肽注射液联合纤维蛋白酶治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果观察. 中国保健营养， 2018， 28（30）：246.

[6] 魏玉凤， 肖林林， 张兆峰. 奥曲肽注射液联合纤维蛋白酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效和安全性分析. 饮食保健， 2018， 5（50）：93-94.

[7] 迟存波. 观察奥曲肽注射液联合纤维蛋白酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果. 心理月刊， 2019， 14（8）：142.

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[收稿日期：2020-05-15]