观察不同内镜治疗方式对于上消化道出血的临床疗效

谢佳

【摘要】 目的 对比不同内镜治疗方式对上消化道出血的应用效果。方法 68例上消化道出血患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。对照组采用内镜下喷洒药物治疗， 观察组采用内镜下金属钛夹治疗。对比两组患者引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间、住院时间、治疗效果、止血效果及并发症发生率。结果 治疗后， 观察组患者的引流液变清时间（24.43±2.12）h、呕吐消失时间（2.20±0.35）d、潜血转阴时间（3.30±0.43）d、平均住院时间（7.30±0.65）d显著短于对照组的（28.82±2.55）h、（4.72±0.52）d、（5.90±0.87）d、（10.02±1.33）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为97.06%（33/34）， 明显高于对照组的70.59%（24/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均出血量少于对照组， 1周内再出血率低于对照组， 即时止血率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。觀察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予上消化道出血患者行内镜下金属钛夹治疗， 其止血效果显著优于内镜下喷洒药物治疗， 患者各临床症状改善时间显著缩短， 更值得在临床推广实施。

【关键词】 上消化道出血;内镜下治疗;喷洒药物;金属钛夹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.028

消化道出血属于临床高发急症， 消化道自身炎症、机械损伤、血管病变、肿瘤因素均为诱发该疾病的主要因素， 主要出血部位为食管屈氏韧带、胃、十二指肠、空肠上段、胰管、胆管等， 如未及时止血， 会因为血容量降低诱发急性周围循环衰竭[1， 2]。经流行病学调查研究发现， 该疾病患者死亡率高达40%。目前， 临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗， 即通过消化内镜进行探查， 快速、准确找出出血点再进行止血， 效果显著。而内镜治疗包括喷洒药物以及金属钛夹两种， 现为对比两种治疗方式的效果差异， 特选取2019年1月～

2020年1月在本院进行治疗的68例上消化道出血患者为研究对象， 收集相关资料， 并进行分析， 现具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月在本院接受治疗的上消化道出血患者68例作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组34例。

对照组15例， 男19例;年龄33～72岁， 平均年龄（58.32±15.99）岁;合并疾病类型：合并十二指肠球部溃疡12例， 合并食管贲门黏膜撕裂9例， 合并胃溃疡13例。观察组中女16例， 男18例;年龄34～74岁， 平均年龄（57.76±16.22）岁;合并症：合并十二指肠球部溃疡10例， 合并食管贲门黏膜撕裂9例， 合并胃溃疡15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经过医院伦理委员会批准， 本组研究开始实施， 研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解， 签署了知情同意书。纳入标准：①术前结合实验室检查及临床症状确诊为该疾病;

②内镜检查无黏膜弥漫性出血与食管胃底静脉曲张破裂出血;③对内镜治疗耐受者。排除标准[3]：①患有其他严重脏器疾病无法耐受手术者;②术前诊断不明确者;③内镜检查结果不符合研究标准者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用内镜下喷洒药物治疗。先对患者进行内镜检查， 确定出血部位， 再对病变位置喷洒20～40 ml 8%去甲肾上腺素溶液（西安利君制药有限责任公司， 国药准字H61021666）， 同时给予患者奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业股份有限公司， 国药准字H20065588）口服， 20 mg/次， 1次/d。

1. 2. 2 观察组 采用内镜下金属钛夹治疗。将金属钛夹及持放器连接好， 置入内镜后， 通过钳道置入病灶处， 将金属夹张开， 夹住周围黏膜组织以及病变组织夹住， 将钛夹断离， 截断血流， 如正常， 则将内镜退出胃部。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗情况， 包括引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间以及住院时间。治疗1周后， 根据大便潜血检测结果以及呕血、黑便等临床症状改善情况以及WHO制定的上消化道出血疗效评定标准进行效果评定， 显效：肠鸣音为阴性， 临床症状消失， 大便潜血检测为阴性， 血红蛋白（Hb）检查结果在正常值范围内， 血压和脉率稳定;有效：肠鸣音为阴性， 临床症状显著缓解， 便潜血检测为++～+++， Hb检查结果在正常值范围内， 血压和脉率在治疗后12 h内恢复正常;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。对比两组止血效果， 包括平均出血量、1周内再出血情况、即时止血情况。对比两组并发症（感染、窦性心动过速、穿孔栓塞）发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗情况对比 治疗后， 观察组患者的引流液变清时间（24.43±2.12）h、呕吐消失时间（2.20±0.35）d、潜血转阴时间（3.30±0.43）d、平均住院时间（7.30±0.65）d显著短于对照组的（28.82±2.55）h、（4.72±0.52）d、（5.90±0.87）d、（10.02±1.33）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果对比 观察组患者治疗24例显效， 9例有效， 1例无效， 总有效率为97.06%（33/34）;对照组患者治疗10例显效， 14例有效， 10例无效， 总有效率为70.59%（24/34）;观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组止血效果对比 观察组患者的平均出血量为（22.01±1.19） ml， 1周内再出血率为2.94%（1/34）， 即时止血率为88.24%（30/34）;对照组患者的平均出血量为（59.33±3.35） ml， 1周内再出血率为29.41%（10/34）， 即时止血率为44.12%（15/34）;观察组患者平均出血量少于对照组， 1周内再出血率低于对照组， 即时止血率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组并发症发生率对比 观察组患者发生1例窦性心动过速， 1例感染， 并发症发生率为5.88%（2/34）;对照组患者发生5例穿孔栓塞， 3例窦性心动过速， 2例感染， 并发症发生率为29.41%（10/34）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上消化道出血是指胆管、食管以及十二指肠等多部位发生出血的疾病， 患病诱因与食管贲门黏膜撕裂、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化性溃疡联系密切， 主要分为非曲张静脉破裂型以及静脉曲张破裂型[4]。该疾病的主要临床表现为便血、黑便以及呕血， 临床表现严重程度与出血速度、出血量以及出血部位显著相关， 且也与患者的自身体质有关。如若出血量在几小时内超过循环血容量的20%， 并未尽快止血， 极易发生休克、甚至死亡。以往临床对上消化道出血以口服药物治疗， 但止血时间长， 效果不甚理想， 增加手术几率， 疗效欠佳[5]。而随着内窥镜技术的发展， 内镜下止血已成为目前临床治疗该疾病的首选方式， 该治疗方式可通过套扎、高频电凝探头凝固、局部注射及局部药物喷洒等诸多方式止血， 操作过程较为简便， 止血效果佳， 且治疗安全性较高， 对患者的创伤较小[6]。

本次研究中， 针对上消化道出血患者采用内镜下金属钛夹治疗， 与内镜下喷洒药物治疗效果进行对比， 结果显示， 治疗后， 治疗后， 观察组患者引流液变清时间、呕血消失时间、潜血转阴时间以及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均出血量少于对照组，

1周内再出血率低于对照组， 即时止血率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此提示， 相比于内镜下药物喷洒治疗， 止血效果更佳， 即时止血率更高， 平均出血量较低， 临床症状改善时间更短， 治疗效果显著。究其原因， 内镜下药物喷洒治疗是在内镜的监测下将去甲肾上腺素溶液喷洒在病灶处， 将该药物促进血管收缩的作用发挥至最大[7]。同时， 并给予患者口服奥美拉唑治疗， 该药物有抑制胃壁细胞质子泵的功效， 通过抑制酶与离子的分泌， 降低胃酸分泌量， 减少对胃黏膜的刺激。口服药物和药物喷洒联合用药虽可提高止血效果， 但起效过程较慢， 止血时间较长， 即时止血率较低[8]。而内镜下金属钛夹治疗是将出血点根部通过钛夹钳夹住， 使出血源头被结扎， 止血更为迅速， 即时止血率较高， 止血耗时较短， 为患者的预后做出保障。

本研究结果还显示， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 药物止血耗时较长， 故感染等并发症发生几率更大， 且肾上腺素会诱发血压增高， 导致窦性心动过速， 故相比于止血钳止血， 治疗安全性欠佳。结合本次研究以及以往临床经验， 作者认为， 内镜治疗在上消化道出血中虽具有较高的临床效果， 但应注意掌握内镜治疗的适应证， 确保患者是在血容量正常、血压以及心率平稳的前提下再进行治疗， 以防因下镜的过程中造成的应激反应导致病情加重或因患者出血量过大而未及时补血而造成休克。

综上所述， 给予上消化道出血患者行内镜下金属钛夹治疗， 其止血效果显著优于内镜下喷洒药物治疗， 患者各临床症状改善时间显著缩短， 更值得在临床推广实施。

参考文献

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[3] 邓瑞华， 李为杞. 奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效研究. 数理医药学杂志， 2018， 31（7）：

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[4] 宋曉莲. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察. 当代临床医刊， 2018， 31（3）：3866， 3840.

[5] 周菊. 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血. 长春中医药大学学报， 2017， 33（5）：799-801， 808.

[6] 黄寅. 奥曲肽联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果分析. 中国医药科学， 2017， 7（7）：66-68.

[7] 吕胜来， 袁学进， 邱洪兵， 等. 大剂量奥美拉唑与奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果及对患者输血量的影响研究. 山西医药杂志， 2018， 47（9）：1062-1064.

[8] 杨泰源， 罗玲. 奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析. 中国当代医药， 2016， 23（5）：119-121.

[收稿日期：2020-05-21]