胸背痛脊柱力学指标的临床分析

周章南，陈培基，陈昆

(联勤保障部队第九一○医院骨科，福建 泉州 362000)

非疾病和疾病因素(胸背肌筋膜炎、胸椎管狭窄等)均可导致胸背痛的发生[1]。胸背痛的发生与人们生活习惯关系密切，与性别、年龄无明显相关性，可发生于任何年龄段。长期使用单上肢劳动或采用不良姿势伏案工作均可诱发肩胛肌劳损，致使肌力不平衡，严重时引起单侧肌肉条索僵硬、痉挛甚至萎缩等[2]。韧带、软组织、肌肉的弹性回缩力和骨骼的强度、刚度是维持人体正常结构关系和外形的重要因素。对人体脊柱固定、损伤、运动、结构等脊柱力学的研究，可为众多脊柱病理、生理疾病提供诊断和治疗意见。人体脊柱结构十分复杂，脊柱各块骨之间通过韧带和椎间盘连接在一起，其功能是保护脊髓，并将刺激由脊柱传递到骨盆，在人体的整个生命活动过程中起重要作用[3]。当人体T2～7出现椎体错位或肋骨与椎骨的关节出现失调或错位时，常引起胸痛和背痛，目前尚无有效的治疗方法[4]。本研究旨在探讨胸背痛脊柱力学指标的临床特征，以期为脊柱病变引起的胸背痛的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月至2018年8月在联勤保障部队第九一○医院骨科治疗的86例脊柱病变患者为研究对象，其中38例伴胸背痛脊柱病变患者为胸背痛组，48例无胸背痛脊柱病变患者为非胸背痛组，选取同期38例体检健康者为正常对照组。三组受试者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经联勤保障部队第九一○医院伦理委员会批准，所有受试者均签署了知情同意书。

表1 三组受试者一般资料比较

1.2纳入与排除标准 脊柱病变患者纳入标准：符合2012年版《脊柱外科常见病诊疗学》[5]中关于脊柱病变伴有胸背痛的诊断标准；未患有影响本研究的脏器衰竭等其他疾病者；无精神病者。排除标准：中途退出研究者；诊断、治疗等病历资料不全者；脊柱严重病变无法参与脊柱功能测试者；妊娠者。

1.3方法 胸背痛组患者采用磁共振成像仪检测脊柱，并由科室主任、放射科脊柱专业主任医师共同判定患者病情。采集正常对照组、胸背痛组和非胸背痛组患者空腹静脉血5 mL，以离心半径15 cm，3 000 r/min，离心30 min取上清液，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。测试受试者核心肌力，背部肌耐力测评：受试者呈俯卧姿态，双手抱头，人体肚脐以上部位处于床边缘外部，固定双腿，伸直脊柱，抱头上抬身体至最大限度，记录保持该姿势的最长时间；腹部肌耐力测评：受试者呈仰卧姿态，双腿并拢抬高30°，记录保持该姿势的最长时间。

1.4观察指标 记录各组受试者CRP、ESR、背部肌耐力时间和腹部肌耐力时间，胸背痛组引起胸背痛的椎体节段，脊柱活动度(后伸、前屈、向右侧屈、向左侧屈、向右旋转、向左旋转)、脊柱力量(后伸、前屈、向右侧屈、向左侧屈、向右旋转)、脊柱平衡力量(向左旋转、前屈/后伸、旋转右/左、侧屈右/左)。

2 结 果

2.1三组临床资料比较 三组CRP、背部肌耐力时间和腹部肌耐力时间比较差异有统计学意义(P<0.01)，非胸背痛组和胸背痛组CRP水平均高于正常对照组，胸背痛组低于非胸背痛组(P<0.05)；非胸背痛组和胸背痛组背部肌耐力时间和腹部肌耐力时间均短于正常对照组，且胸背痛组短于非胸背痛组(P<0.05)；三组ESR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组受试者临床资料比较

2.2胸背痛组磁共振成像检查结果 在38例胸背痛组患者中，上段胸椎(T1～3)疼痛0例，中段胸椎(T4～7)疼痛8例，下段胸椎(T8～12)30例；其中磁共振成像检查的诊断率为39.47%(15/38)；骨科和放射科主任医师会诊病理阳性诊断率为86.84%(33/38)，影像学诊断未能发现病例多为棘上韧带炎、面关节炎、肋横突炎等微小病变。

2.3三组脊柱力学指标比较 三组脊柱活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；胸背痛组和非胸背痛组前屈脊柱力量小于正常对照组，胸背痛组旋转右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛组(P<0.05)；余脊柱力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

脊柱疾病主要指脊柱的肌肉、韧带、椎间盘、骨质等病变，导致组织牵引或压迫，引发自主神经、血管、脊神经、脊髓等症状[6-8]。脊柱疾病呈渐进性发展，如颈椎病患者初始无明显症状，仅出现小关节紊乱、肌筋膜炎、颈肌损伤等症状，随着病情进展，可出现椎间盘膨出、颈肩疼痛等明显症状[9-12]。研究发现，长时间坐姿错误人群的脊柱疾病发生率是坐姿正确人群的2.56倍，坐姿错误人群腰背疼痛发生率是正确坐姿人群的3.27倍[13]。人体脊柱生理形态的变化不仅可引发骨骼肌肉系统疾病(如胸背痛)，还可损伤内脏器官，引发青少年呼吸系统疾病，严重影响其生活质量[14-15]。目前，脊柱疾病引发胸背痛的原因和治疗方法尚不明确，所以应引起高度重视，加大研究力度[16]。

人体生物力学的动态和静态平衡主要由人体所处状态决定，肌肉是维持人体稳定和平衡的重要因素，炎症等其他因素引起的肌肉痉挛可破坏人体静态和动态平衡[17]。通过脊柱功能测试评估左右旋转、左右侧屈、背伸、屈曲时腰部肌肉力量，同时还可以评估患者屈肌/伸肌、左侧弯曲/右侧弯曲、左旋/右旋的比值，以及人体侧屈、旋转、屈伸时关节活动度，进而评估整体脊柱力学指标；此外，下肢固定时的左右侧屈、后伸、前屈能够反映人体腰腹部深层次肌群的肌力状况；左右旋转可反映人体腹横肌、腹直肌、多裂肌等核心肌群的肌力状况。研究发现，磁共振成像检查有助于脊柱疾病的诊断，诊断率达71%[18-19]。本研究中，磁共振成像检查结果的阳性率为39.47%，会诊病理结果诊断率为86.84%，影像学诊断未能发现病例多为棘上韧带炎、面关节炎、肋横突炎等

表3 三组受试者脊柱力学指标比较

微小病变，表明磁共振成像在一定程度上对脊柱疾病的诊断率较高，但对于部分微小病变的诊断较困难，需要具备丰富临床经验的医师结合患者临床症状和影像学资料进行综合判断。

背部肌耐力测定结果可作为慢性腰痛发生、发展及康复疗效评估的重要指标之一。丁浚哲等[20]研究证实，增强腰部肌耐力可明显改善慢性非特异性下腰痛患者的疼痛和腰部功能。而脊柱力学失衡与脊柱的退化和疼痛的发生密切相关，李敏等[21]研究发现，强直性脊柱炎胸背痛组患者背部肌力时间明显缩短，且以中下段胸椎病变为主，前屈力量和脊柱左右旋转明显下降。本研究结果显示，胸背痛组背部肌耐力时间和腹部肌耐力时间均短于非胸背痛组，胸背痛组和非胸背痛组前屈脊柱力量小于正常正常对照组，旋转右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛组，表明除肌肉萎缩外，脊柱病变患者还存在脊柱两侧肌力失衡，进而导致下段胸椎力学负荷逐渐增大，从而发生该部位的应力性损伤，引起炎性改变，最终导致胸背部疼痛。但本研究存在样本量较小等不足，仍需要大样本研究进一步证实。在临床工作中，应高度关注胸背痛患者的脊柱失衡状态，制订合理治疗方案，以帮助患者早日康复。

综上所述，胸背痛患者与正常人群及无胸背痛脊柱病变患者的脊柱力学指标存在显著差异，及时发现脊柱侧力学失衡，联合抗炎药物进行同期干预，有助于持续缓解患者的胸背痛。