高龄患者腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理效果分析

徐春燕

（常州市第一人民医院泌尿外科 江苏 常州 213003）

在男性泌尿系统疾病中，前列腺癌是其中较为常见的恶性肿瘤之一，该病在近几年发病率一直呈不断上升趋势，目前临床治疗中主要采用根治性切除术。腹腔镜下前列腺根治性切除术是前列腺癌根治术的微创治疗手段，具有操作精细以及出血更少等优点；相较于开放手术，腹腔镜下操作可完成更多开放手术中难以实现的操作[1]。本文旨在对2018 年—2019 年来我院的50 例进行根治术的前列腺癌患者采取围手术期护理的效果进行分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年7 月我院泌尿外科共完成高龄老年患者行腹腔镜下前列腺癌根治术50 例，年龄70 ～82 岁，平均年龄（75.90±2.59）岁，术前均经直肠前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，且ECT 显示并不存在骨转移现象。

1.2 手术方法

对患者进行麻醉后，护理人员协助其取斜25°头低脚高位，双腿向外展开，取仰卧姿势。医生从患者腹壁中取出5 个0.5～ 2cm 的切口留置套管，之后将手术器械经过套管置入并进行手术。采用经腹膜外入路顺逆行切除方式为：将耻骨后间隙进行分离，之后切开盆地筋膜，对其阴茎背深静脉复合体进行缝合，并对膀胱颈以及尿道进行分离，连续缝合膀胱尿道，在盆腔留置一到两根硅胶引流管。

2.护理方法

2.1 术前护理

（1）综合性心理干预

该50 例患者年龄较高，所接受教育水平各不相同，大多数患者及家属对疾病的认识有限，对手术过程缺乏了解，对疾病预后过度担忧，导致患者出现恐惧的心理，因此术前进行心理护理干预则显得尤为重要[2]。护理人员在手术前，应该积极与患者进行沟通，并将前列腺癌疾病的相关知识以及治疗方式、还有预后情况等情况向患者进行告知，以此帮助患者缓解术前焦虑；成功引进手术案例，讲解腹腔镜治疗的优势，用通俗易懂的语言以及简单的文字、图片向患者及家属介绍腹腔镜结构和优势，促使患者可以保持积极的心态接受治疗。

（2）充分的术前的肠道准备和营养支持

由于前列腺紧邻直肠，因此该术式有直肠损伤的风险，充分的肠道准备十分重要。术前3 天常规教育并叮嘱患者进食清淡且无渣的半流质食物，并服用肠道抗生素；在术前1 天，为患者提供流质饮食，并在下午4 点给予其复方聚乙二醇电解质散剂进行口服，晚上8 点再次口服肠道抗生素；术晨禁食禁饮。患者口服药物导泻后，需特别注意观察患者情况，以防出现电解质紊乱或者水等情况，如果出现异常现象要及时汇报医生，及时有效补充静脉营养及调整水电解质平衡。

（3）术前有效控制血糖

本组所选患者均为高龄患者，因此对于术前血糖管理控制对术后康复十分重要。术前应引导术前低糖饮食，遵医嘱进行血糖监测，必要时请内分泌科医生会诊协助控制血糖，请营养科会诊指导糖尿病饮食，术前血糖控制在6 ～10mol/L 可实施手术。

（4）术前准备：①积极完善常规检查： 血常规、肝肾功能、肿瘤指标、凝血常规、传染病标志物、血气分析、心电图、B 超、胸片、CT、ECT,必要时行核磁共振等，发现异常情况及时处理；②指导并帮助患者在术前当晚做好个人生活卫生：修剪指甲，刮胡子，沐浴更衣、术区备皮。手术当日对患者皮肤进行护理，清洗肚脐，脐孔多为凹面，因此多数患者未曾注意该处清洁，如清洗不到位有利于细菌的生长，夜班护士用酒精棉球清洁去除污垢。③腹腔镜检查时间过长，且患者均年龄过大，手术室以及麻醉复苏室中的温度较低，极易导致患者外周血管出现收缩现象，从而可能出现缺血缺氧，并引起部分部位的压疮，应在骶尾部应用减压膏预防褥疮。④术晨应监测生命体征及患者血糖，应达手术相关标准。

2.2 术后护理

（1）密切观察患者生命体征：术后麻醉清醒返回病房后，常规遵医嘱心电监护，给予3L/min 流量吸氧，在手术结束6 小时内对患者的血压以及心率、还有血氧饱和度变化情况进行密切观察，每隔一个小时巡视病房并及时记录生命体征，如发现生命体征异常，及时汇报医生处理。

（2）腹部伤口的护理

微创手术，除了引流管伤口需隔日清洁换药外，并不需要对其它切口进行特殊处理，这样可以有效减少患者伤口出现感染的现象。

（3)引流管道的护理

术后麻醉清醒返回病房后，护理人员要在床尾放置防止管道滑脱的标识，做好管道脱落的预防控制措施。及时进行对引流液的颜色、以及性状等进行观察，并做好记录，出现异常现象及时向医生进行汇报。指导患者床上翻身时应避免管道弯曲、折叠及脱出，翻身后仍应保持引流管在位、通畅。腹腔镜手术治疗创伤小、术中出血量少、术后三天引流液在15mL 左右，即可及时拔除患者伤口引流管。

（4）饮食和活动护理

术后常规可先少量饮水，早期进食以促进胃肠功能恢复；待肠道蠕动逐渐恢复正常可进流质，并按恢复情况逐渐改为半流、软食。指导患者行高营养高蛋白高维生素饮食，同时嘱患者保持大便通畅，以防腹压增加引起并发症。腹腔镜手术创伤小，病情允许情况下应鼓励患者今早进行床下活动，可促进患者全身血液循环及胃肠蠕动，以及预防其下肢出现静脉血栓现象。

（5）术后并发症的预防和护理：

A.下肢深静脉血栓的预防 该组病例均为高龄老年患者，手术时间以及术后卧床时间较长，容易引发其出现下肢深静脉血栓现象。术前常规检查双下肢血管彩超及凝血功能，指导患者准备弹力袜。术后预防措施为：术后指导患者正确穿着弹力袜，同时术后指导家属协助患者进行下肢腓肠肌按摩。6h 后指导患者行踝泵运动，具体操作为： 首先让患者尽最大角度地足背伸(脚尖朝向躯体，也是向上勾脚)足背伸5 ～10s 后足跖屈 (指导其脚尖向下)5 ～～10s，再足背伸10s，再整个脚做360 度旋转，这就是完成了一组，每天至少完成150 ～300 次练习，才能有效的预防血栓[3-4]。本组研究患者均无下肢深静脉血栓发生。

B.术后尿失禁的预防 尿失禁是腹腔镜前列腺癌根治术最常见的并发症之一，因此为有效预防术后尿失禁的情况，在手术结束后第一天指导患者进行盆底肌和提肛运动锻炼，由于患者年龄较大，因此需要反复对其进行指导并叮嘱。个别患者仍会在拔除尿管后发生尿失禁现象，这时就需要对其耐心的进行鼓励以及安慰。本组并没有患者出现尿失禁现象。

2.3 康复期及出院指导

床位护士在患者出院前，要对其及家属进行出院宣讲，包括：（1）出院后需要对患者加强营养，多进食高纤维以及低脂肪易消化等食物，特别是要减少红肉的摄入，注意少食多餐并戒掉烟酒。（2）患者需要在家至少休息2 ～3 个月，根据身体情况适当的进行运动。（3）导尿管护理： 患者出院后常规会继续留置导尿管至术后三周，指导其做好尿道口的消毒护理，保持清洁，防止逆行性尿路感染发生，每天饮水≥2500mL，同时要避免尿管牵拉及尿管屈曲折叠，指导帮助患者导尿管务必要处于开放引流状态，术后第三周到医院进行复查，视情况拔除导尿管。（4）向患者及家属告知，其在出院后可能会发生手术部位的不适、隐痛，这类症状多由皮下神经损伤所致，不必过分担心且无需特殊处理，多数患者该症状于术后三至六月可自然消失[5-6]；此外，若症状加重则应及时去医院就诊。

3.结果

所选50 例患者均按术前计划完成手术，在手术过程中并没有出现改变手术方式的情况。手术平均使用时间为3～4小时，在手术中出血量平均为90mL；术后患者顺利返回病房，禁食时间 6h 后可进水或流质；在手术结束第2 ～3 天，患者可在护理人员的帮助下进行床下活动，所有患者住院时间均不超过14天，在术后并没有发生明显的并发症情况，患者的护理满意度高达98%。

4.讨论

腹腔镜下前列腺癌根治术的开展，为前列腺癌患者，特别是高龄患者带来了一个福音，在较为狭窄的解剖环境中，该手术方式相较于传统手术操作更加精细，减少了感染的机会，手术创伤较小，减少出血量的同时也使患者疼痛感有所减轻，与传统开放前列腺癌根治术相比，该手术方式更加安全，有效减少了手术风险以及患者术后发生并发症的情况，在一定程度上是护理人员的工作压力有所减轻，从而使护理工作效率有所提高。对患者进行围手术期护理干预，可以有效帮助患者消除其紧张以及焦虑等负面情绪，从而提高患者的治疗信心，加快患者康复进程，使住院时间缩短的同时，患者及家属的满意度也有所提高。