锨针、毫火针配合中药治疗1 例家族慢性天疱疮的临床体会

李慧敏 铁玉华 黄楠 朱海林 张淑红

（酒泉市第二人民医院中医科 甘肃 酒泉 735000）

天疱疮是一种由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病，其特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性的水泡或者大疱，容易破溃，形成溃烂，尼氏征阳性。其治疗目的在于控制新皮疹的发生，防止复发。糖皮质激素等免疫抑制剂的合理使用是西医治疗首选方法，但此病容易复发，中医治疗结合辨证采用不同分型采用不同的方药进行治疗，但因病程治疗时间长，医生诊疗水平层次不齐，患者长久口服中药的依从性欠佳，中途停药的患者不计其数，导致此病缠绵难愈。初期我们按常规治疗，患者有效，但效果缓慢，通过临床观察，我们将毫火针、掀针、艾灸的介入治疗中，取得了很好的治疗效果，为治疗此病提供了很好的临床治疗思路，可供同事借鉴，商榷。以下为治疗的1例比较典型的临床病例以供同道参考。

1.病例资料

患者性别：男，年龄：41 岁，婚姻状况：未婚，职业：居民，民族：汉族，发病节气：立夏，入院时间：2019-08-09 11:58，病史陈述者：本人，记录时间：2019-08-09 17:45，主诉：全身褶皱部位红斑、渗出、糜烂伴瘙痒反复发作20 年，加重2 月。

1.1 现病史

患者自诉于20 年前无明显原因颈后部出现片状红斑，其上可见少量黄豆大的水疱，疱壁薄，疱液浑浊，易破溃，伴瘙痒，就诊于私人诊所考虑“湿疹”，给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状好转，此后数年上述皮损渐累及全身褶皱部位，双侧腋窝、肘窝、腹股沟、阴囊、腘窝，四季均有发病，夏季因出汗较多而病情加重，或进食辛辣刺激食物后皮损加重，自觉瘙痒、灼热，有腥臭味。反复就诊于省某医院、私人诊所，均诊断为“湿疹”，给予口服及外用药物（服用药物及剂量不详），未见明显好转，症状反复。3 年前上述皮疹范围较前明显扩大，瘙痒剧烈，行相关检查后诊断为“家族性良性慢性天疱疮”，给予泼尼松60mg/d、米诺环素及外用激素药膏（具体药物及剂量不详），同时自行就诊于个体诊所口服中药调理，皮损渐好转，因顾虑糖皮质激素副作用，2 月后自行停药。停药后皮疹反复发作，自行购买消炎药、激素软膏及汤药治疗（具体不详），疗效欠佳。2 月前因天气炎热、出汗较多后于双侧腋窝、肘窝、腹部、双侧腹股沟、阴囊、腘窝、肛门等皱褶部位再次出现红斑、松弛性水疱，水疱破溃后形成糜烂、渗出、结痂，潮湿部位有烧灼感、瘙痒感，皲裂部位有痒痛感，发病过程中不伴有发热、寒战、咳嗽、咳痰、口腔溃疡、关节疼痛、光过敏等症状，自2018 年起，坚持服用泼尼松，一次5 片，1 次/d，并坚持在个体诊所口服中药调理，症状时好轻重。为进一步明确诊治，遂来我院就诊，门诊以“天疱疮”收住我科。入院症见：患者神志清、精神欠佳，全身褶皱部位出现红斑、松弛性水疱，水疱破溃后形成糜烂、渗出、结痂，潮湿部位有烧灼感、瘙痒感，皲裂部位有痒痛感，有腥臭味。患者自感乏困无力，汗多，干咳无痰、无发热寒战、口腔溃疡、关节疼痛、光过敏等症状，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

1.2 既往史

患者曾于2018 年11 月行“胆囊摘除术”，术后恢复良好。否认“肝炎”“伤寒”等传染病史；否认“高血压”“糖尿病”、“冠心病”“气管炎”“胃炎”等慢性病史；预防接种史不详；否认外伤及输血史；否认药物及食物过敏史；否认性病感染史。出生生长于原籍，否认外地迁居史，生活习惯良好，无特殊嗜好，生活居 住条件可，不吸食毒品，无放射物及毒物接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。

1.3 婚姻史

未婚。父母健在，家族中无类似发病史。

1.4 入院查体

面容润泽，表情自然，发育正常，营养良好，形体匀称，步入病房，自动体位，查体合作，语言清晰，声音洪亮，对答切题。双耳后、双侧腋窝、肘窝、上腹部、腹股沟、阴囊、腘窝可见片状不规则暗红斑，其上可见糜烂、少许渗出、结痂，部分表面可见皲裂、颗粒状赘生物，上覆少量白色脱屑，未见水疱、大疱及脓性分泌物，皮损基本对称分布，有腥臭味；未见皮下出血点，无肝掌，未见蜘 蛛痣。皮肤弹性可，未见明显水肿。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。睫毛无脱落，无倒睫，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，视力正常。耳：耳后皱褶部有糜烂，有少量分泌物，双侧鼻腔通畅，无异常 分泌物及出血，口腔无异味，口唇 红润，无皲裂及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡及铅线，舌体运动灵活，无震颤、偏斜，口腔黏膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓正常无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。双侧乳房对称，无异常，叩诊双肺呈清音。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率107次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音未闻及。腹部平坦，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，无疤痕，全腹未触及包块，未见常搏动。腹壁软，无压痛反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。呈鼓，移动性浊音（-），肝上界位于右锁骨中线上平第5 肋间，肝区叩击痛（-），双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。浅感觉正常，深感觉正常，复合感觉正常，浅反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，跟腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出，Kernig 征阳性。

舌象：舌暗红苔白。脉象：脉滑。

1.5 辅助检查

心电图：①窦性心动过速；②异常心电图。胸部CT：①右肺中下叶结节；②左肺下纤维化病灶；③双侧胸膜增厚；④考虑重度脂肪肝。腹部彩超：①脂肪肝；②胆囊切除术后；③右肾小囊肿；④脾、胰、左肾、输尿管、膀胱、前列腺、双侧胸腔未见明显异常；⑤胃肠未见明显扩张。生化检查：谷丙转氨酶59.0U/↑ 甘油三脂3.35mmol/L ↑ 载脂蛋白-A0.75g/L 免疫球蛋白G 851.0mg/dl ↑ 免疫球蛋白A 229.0mg/dl 免疫球蛋白M 27.0mg/dl ↑ 补体C4 44.0mg/dl ↑补体C3 133.0mg/dI ↑ 球蛋白14.5g/L 谷氨酰氨基转移酶97.0U/L 尿酸616.0umol/l ↑ 白球比3.28 岩藻糖苷酶49.1U/L ↑ 血清胱抑素C 测定1.35mg/L ↑ 血清同型半胱氨酸测定17.3umol/L ↑ 血常规：白细胞数目：11.01×109/L ↑ 中性粒细胞数7.1×109/L ↑ 血沉22.0mm/h ↑ C 反应蛋白 超敏C 反应蛋白＞10.00 C 反应蛋白16.74mg/L 降钙素原0.01ng/ml，尿常规：正常，便常规：正常，传染病八项：未见明显异常，C 反应蛋白＜0.80。

中医诊断：湿疮（脾虚湿蕴）西医诊断：家族性慢性天疱疮。

2.治疗方法

初次治疗：给予抗感染、抗过敏、增强免疫及中药局部熏洗治疗。采用中药外敷拟方如下：连翘10g、黄连10g、炒黄柏10g、地肤子15g、土茯苓20g、苦参15g、丹参10g、炒苍术10g、鸡血藤10g、秦艽10g、甘草6g。一日1 剂，一日2 次，水煎服，外洗，一日2 次。嘱患者忌食辛辣刺激，清淡饮食。腥臭及糜烂改善，治疗效果缓慢，仍有部分渗出。后再在局部使用红蓝光仪器照射，皮损较轻的部位变干燥，仍有部分严重的大片皮损有粘性分泌物不断渗出。患者治疗效果有但仍然皮损恢复缓慢。于是患者皮损 部位较多，为做临床对比，我们将并将患者皮损分3 个部位治疗，A：左侧侧腋窝部选用中药以除湿胃苓汤合四妙散加减煎汤外洗及红蓝光照射。B：右侧窝部位选用毫火针及艾灸悬灸治疗。C：腹股沟上缘大疱壁处采用康复新液湿敷。并耳部采用耳掀针贴压。3d 后，患者左侧腋窝、右侧腋窝、腹股沟处瘙痒减轻，患者诉皮损处略有干燥，尤其是右侧腋窝部使用火针的过程中患者诉皮肤有一种舒适感，患者第2 天右侧腋窝皮损大部分干燥，左侧腋窝部及腹股沟处变化相差不大。如法继续治疗。5d 后，对比治疗结果，右侧腋窝部分泌物基本消失，皮损基本干燥，遗留有部分色素沉着，有裂纹。左侧 腋窝部渗出较前减少，仍可闻到异味，可见清晰液渗出，腹股沟、阴囊部位皮肤逐渐干燥，未发生新的皮损及分泌物增多现象，未见皮肤裂纹，相比与左侧干燥面小。患者前后治疗18d，右侧腋窝部皮损基本恢复，位见新发疱疹及渗出，少量皮肤裂纹，患者诉治疗后感觉疲乏，给于升麻鳖甲汤原方治疗，诸症消失，皲裂部位基本愈合。

耳锨针：选穴：主穴：肺腧、风溪、相应部位、内分泌、肝、脾，配穴：枕部、大肠。3d 换1 次，两耳交替使用。

火针刺法：大疱处、皮损组织增厚、渗出液多处区域，避开皲裂处。点刺、浅刺为主。在整个治疗当中患者诉火针治疗感觉皮损部位非常舒适，第2 天瘙痒明显减轻。通过3 处皮损部位的不同治疗结果：毫火针的介入治疗优于其他治疗方法，见效快，经济，复发率低。

3.讨论

天疱疮中医 病名为“火赤疮”，在临床不多见，而家族型慢性免疫缺陷型天疱疮更罕见[1，3]，患者病程长，皮损部位多，浑身散发腥臭 严重影响患者的身心健康[2，4]，我们采用了选取右侧腋窝部位采用火针及艾灸治疗，左侧腋窝部位采用清热解毒中药湿敷及红蓝光治疗，患者有效，但进展缓慢，患者仍有部分渗出，阴囊、腹股沟等部位采用康复新野湿敷，皮损哟改善但同等时间内渗出减少情况缓慢，况改用毫火针治疗，患者诉感觉舒服，皮损部位第2 天渗出减少，但患者皮肤裂纹多，有干裂疼痛感，而且治疗面积大，患者诉容易疲乏，为减少患者痛苦及缩短治疗时间，观其舌脉，给予柴胡升麻鳖甲汤口服，口服一剂后患者大部分裂纹愈合，渗出明显减少，这给我治疗增加了很大的信心，继续采用毫火针及口服柴胡升麻鳖甲汤治疗，在此治疗过程中耳锨针治疗贯穿始终[5]。患者3 剂中药后，渗出及皮肤皲裂已完全干燥，只遗留皮损部位色素沉着。这个病的整个治疗走了一些弯路，起初以清热解毒利湿为主治疗，认为治疗思路没错，但没一种治疗刚开始时均有效，为什么在治疗病情停滞不前，甚至反复呢，仔细思量，在治疗中过程中忽略了此病反复、病程长存在特点，亦即“虚”与“瘀”的存在，后采用苍肤洗剂和升麻鳖甲汤治疗，皮肤渗出消失，皲裂回复，遗留皮肤色素沉着，继续与毫火针治疗，耳掀针善后。