妊娠期糖尿病怎么回事？如何诊治？

文丨周崇锦（雅安市名山区人民医院）

导读妊娠期糖尿病是指妇女怀孕后，血糖升高的一种表现，简称GDM，它是怎么回事？又该如何诊治？下面就简要介绍一下这方面的知识供孕妈们参考。

妊娠期糖尿病是怎么回事？

由于妊娠期随孕周增加，胎儿对营养物质和葡萄糖的需求量增加，因而孕妇血浆葡萄糖随之逐渐降低。到妊娠中晚期，孕妇机体为维持胎儿日益增长的需要，体内胰岛素的分泌量相应增加。如果胰岛素分泌功能受限，这一功能代偿不足会使血糖升高，出现妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病（GDM），应引起孕妈们关注。

妊娠后可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病（GDM），也可使原有糖尿病患者的孕妇病情加重。因此，孕妈们应引起高度重视。如果妊娠期糖尿病血糖控制较差时，对母亲、胎儿影响较大，近、远期并发症也较多，比如孕妇可能发生流产、早产、合并妊娠期高血压、羊水过多、感染机会增加、易发生糖尿病酮症酸中毒等，胎儿可能发生巨大儿、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形、胎死宫内等，新生儿可能发生呼吸窘迫综合症、低血糖、新生儿死亡等。妊娠期糖尿病的孕妇再次怀孕时，复发率较高，远期患糖尿病几率明显增加，并可能造成心血管疾病的发生。

妊娠期糖尿病如何诊断？

妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇可能会有多饮、多食、多尿的三多症状，或体重明显增加、或外阴阴道霉菌感染反复发作，或并发羊水过多和巨大胎儿等，但临床表现方面多无特异性，大多数妊娠期糖尿病的孕妇无明显的临床表现。因此造成诊断上的困难，这就需要孕妈们配合临床医生搞好孕期糖尿病筛查，规范做产检，如果查出来有妊娠期糖尿病（GDM）要及时干预，防止对孕妇和胎儿造成一些不良影响。

在诊断方面，妊娠早期应首先排查有无妊娠前糖尿病，特别是对于有糖尿病高危因素的孕妇（如肥胖、家族中有糖尿病、孕妇有GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合症等），应及时筛查，排除糖尿病合并妊娠。孕妇在妊娠早期初次检查血糖结果正常后，在孕24-28周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查有无妊娠期糖尿病。当75g葡萄糖耐量试验（OGTT）后，孕妇血糖达到或者超过下列任何一项指标即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）：（1）空 腹 血 糖≥5.1mmol/L；（2）1小时 血 糖≥10.0mmol/L；（3）2小 时 血 糖≥8.5mmol/L。

妊娠期糖尿病如何防治？

妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇应定期监测血糖及胎儿发育情况。大多数GDM患者通过生活方式的干预和合理膳食，即可使血糖达到控制标准。如果通过控制不能达标的GDM患者首选胰岛素控制血糖，不推荐使用二甲双胍和格列本脲等降糖药物。在妊娠不同时期机体对胰岛素的需求量不同，且胰岛素用量个体差异较大，因此当需要使用胰岛素时，应在专科医生的指导下进行，在使用过程中加强胎儿监护，按规范使用胰岛素，防止糖尿病酮症酸中毒的发生。

妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇饮食控制和合理膳食非常重要，只要饮食控制的好，血糖就控制的好，大多数经过合理饮食控制、适当运动、注意休息不劳累、规律生活习惯，均能将血糖控制在满意标准范围。有条件的医院和孕妇在营养师的指导下，制定孕妇个性化的营养方案。在饮食上应多选择粗粮，在主食当中多增加蛋白质的摄入，多摄取高纤维的食物，适当多吃一些含纤维的蔬菜和水果。饮食宜少吃多餐制。特别要注意的是：无论进食何种食物，每次进餐时都不要进食过量，但也不能过分控制饮食，避免出现孕妇饥饿性酮症和胎儿宫内生长受限的不良后果，减少并发症的发生。

大多数妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇产后都能恢复正常，但有部分GDM患者会发生糖尿病。因此应加强产后随访和血糖监测，一般于产后6-12周进行，可开展空腹血糖和OGTT的检测，以便及时发现糖尿病。如有异常，应及时主动接受内分泌科医师和营养师的指导，进行规范化管理、合理膳食营养和生活方式干预，制定个性化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟发展成为2型糖尿病。另外，应加强对儿童的监测和管理，减少其儿童肥胖和糖尿病的发生。