援鄂医疗队在抗击新型冠状病毒肺炎中的药品保障实践与思考

袁 力，陈 醒，孙 伟，姜 舒，施金虎，徐晓莉

0 引 言

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果显示为一种新型冠状病毒。2020年2月11日，世界卫生组织宣布，由新型冠状病毒引发的疾病正式命名为COVID-19[1]。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的危害性较大，传染性较强。本文就援鄂医疗队在武汉火神山医院进行药品保障的归纳总结，旨在为今后相关事件处理提供借鉴参考。

1 前期药品筹措

前期主要根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第四版)[2]进行备药，特别是就药品目录的制定，与重症、呼吸、急救等专业医疗专家们进行了充分的论证，按照论证后的药品目录连夜紧急筹备，携带药品主要包括抗病毒药物、抗感染药物和呼吸系统药物等，并选派3名主管药师参加医疗队。药品保障对象为新冠肺炎确诊患者。前期共备药181种，数量预计满足1000名患者7～10 d用药。其中抗感染药有注射用青霉素钠、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等30种，心血管系统用药有盐酸尼卡地平注射液、盐酸维拉帕米注射液等16种，呼吸系统用药有桉柠蒎肠溶软胶囊、盐酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等14种，消化系统用药有蒙脱石散、甘草酸二铵肠溶胶囊、盐酸消旋山莨菪碱注射液等14种，抗病毒药有板蓝根颗粒、帕拉米韦氯化钠注射液、盐酸阿比多尔片等11种，还包括糖皮质激素、电解质及免疫调节剂等。

2 保障期间的药品调整

随着新型冠状病毒确诊患者的入住，临床治疗中发现多数患者均伴有基础疾病，如高血压、糖尿病，部分患者有癫痫病史、消化性溃疡史，有在治疗过程中出现腹泻、便秘等反应，有出现皮肤瘙痒等症状。根据患者疾病情况，申请新增采购药品91种，其中心血管系统用药17种，消化系统用药14种，神经内科用药11种，外用制剂10种，内分泌系统用药6种，眼科用药3种，以满足临床需求。保障期间新增的药品目录见表1。

表1 援鄂医疗队在保障期间新增药品目录

3 经验梳理

3.1 积极响应 科学制定药品保障预案疫情发生后，药剂科明确任务保障对象，了解当地气候、疫情发生情况等[3]，结合临床专家意见，预计各种药品消耗情况，科学制定抗“疫”药品保障预案。合理的药品目录是药品管理的重中之重[4]，此次药品目录包括抗病毒药、抗感染药、呼吸系统、消化系统、心血管系统用药。由于新冠肺炎发展的不确定性，在药品保障时既要有常规药品，也要又急救药品，既有口服药，也有注射剂，药品整体配置比例合理。抗感染药物前期配备得较多，尤其是呼吸喹诺酮类，对患者的呼吸道症状有明显的改善作用。

3.2 因时制宜 合理调整药品供应方案新冠肺炎是新发生的疾病，认识尚处于研究状态，药品需求品种结构和数量难以确定，药品供应常处于准备不足的被动境地。药品保障是一个随着疫情发展而变化的过程。考虑到患有新型冠状肺炎的患者心理会受到不同程度的影响，往往焦虑、易失眠，在为其配备心理咨询师的同时，相应地给与地西泮片、氯西泮片、右佐匹克隆片等药品保障。

3.3 与时俱进 加强传统中医药保障中医药在重症、中期、初期、恢复期及观察期均取得较好效果，得到国家新冠肺炎医疗救治专家组的肯定。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第一版至第四版，对中药的作用和地位越来越肯定。我院基于此配备4名中医，每个病区轮流，辩证施治，严格落实查房诊疗、专家会诊、感染控制、心理疏导等制度规范，并根据国家指导方案提供的中药处方，为患者提供4种汤剂服用，包括寒湿郁肺汤、疫毒闭肺汤、脾肺气虚汤、七味汤，让住院患者做到应服尽服。

3.4 坚持训练 提高应急状态下的药品保障能力我院是卫勤机动医院，注重“平战结合”。随着多样化保障任务的不断拓展，执行人道主义救援等非战争军事行动任务的不断增多[5-6]，人员和药品的配备方面不断完善，也是此次药品保障任务得以完成的充分保证。坚持训练，努力成为一支“平战结合、快速高效、一专多能、一队多用”的“拳头”队伍，真正意义上成为 “懂统筹、会组织、技术精”的复合型医学人才，有效满足复杂的保障任务要求[7]。

4 存在问题

此次保障任务也引发我们思考：一是药品品种和疾病发生不完全匹配[8]。前期药品虽然准备齐全，但是由于重点考虑的是此次疫情可能使用的药品，忽略了患者原有基础疾病的用药，需根据疾病发生发展不断调整用药；二是药品需求和实际供应之间易产生矛盾，第六版诊疗方案出台后，阿比多尔的用量上升、白蛋白、干扰素不能满足供应，此时需集合各方力量、多方协同、迅速通联、高效沟通，加大相关药品的采购数量，满足医院患者的需求，充分利用现有资源，使药品保障更加有力[9]；三是药品保障缺乏心理影响因素的考虑，由于疫情的传染性较强，无论是确诊为新型冠状肺炎的患者还是医务人员，需要加强有效应对演训过程中可能出现心理应激问题的药品保障力度[10]；四是信息化系统有待进一步完善，此次保障任务时间紧、任务重，为提供更加高效、优质的医疗服务，建议加强医院信息系统药品管理模块的升级改造，充分发挥医疗信息系统的功效，通过信息化管理手段提高药品的管理使用效率[11-12]。

5 对策建议

此次行动属于突发公共卫生事件，药品应急预案的制定具有一定灵活性和可变性，可随实际情况进行调整和修改。今后在应对此类事件时，应根据突发公共卫生事件的不同特性，确定所需药品的类别、品种和数量。建立医院、医疗队、公司三级预案，构建三医联动运行新机制[13]，保障药品供应；建立基本用药目录，包括一些急救药品、消毒药品、慢性病用药、外用制剂等，遇到突发事件紧急备药时可在基本用药目录基础上添加。此外，除基本药品外，携带药品的种类还需结合天气因素综合考虑，如气温高时需要多准备防暑药品，气温低需要多准备呼吸系统药物[14]。

总之，在新冠肺炎的关键时刻，充分发挥药师在医疗救援中的作用非常重要，药品保障工作直接影响着病人疾病的恢复。本次为治疗新冠肺炎在药品保障方面积累的经验将为今后类似的公共卫生事件提供借鉴。