军事飞行人员甲状腺结节超声检出情况及TI-RADS分类结果与普通健康体检人员的比较研究

杨茜雯，蔡 旻，李玉华，潘雪飞，郑 真

0 引 言

甲状腺超声检查新近纳入我军飞行人员年度各类飞行体检必查项目，因其无创性及准确性，已成为甲状腺相关疾病筛查的首选方法，检查的准确率与病理学诊断相差无几[1-3]。近年我国甲状腺结节平均检出率从29.8%提高到41.3%[4]，有研究表明检出率的明显增加并不仅仅因为检测方法进步或筛查设备先进[5]。本研究对比分析我院年度体检飞行人员与普通健康体检人员的甲状腺超声影像学诊断及依据TI-RADS数据系统分类诊断结果，以探讨飞行人员甲状腺结节形成的影响因素，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2019年1月至12月收住我科进行年度健康体检的飞行人员123例的临床资料，并以同期我院体检中心普通健康体检人员1000例作为对照。飞行人员及普通健康体检人员均为男性，年龄在20～40岁之间。诊断标准：参照美国甲状腺学会 (ATA) 2015年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)治疗指南》中甲状腺结节相关诊断标准，依据美国放射学会 (ACR) 2017年版甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)，评估甲状腺结节，做出甲状腺影像学分类诊断。

1.2 研究方法

1.2.1 甲状腺超声检查使用飞利浦C5-1彩色超声波诊断仪及飞利浦EPIQ7C超声诊断系统，对研究对象进行甲状腺超声检查，对甲状腺结节成分、回声、形态、边缘和强回声5个征象赋予不同分值，根据总分值赋予5种风险级别[6]:TR1 (良性，恶性风险为0)、TR2 (非可疑恶性，恶性风险为0)、TR3 (轻度可疑恶性，恶性风险为1.7%)、TR4 (中度可疑恶性，TR4a恶性风险为3.3%、TR4b为9.2%、TR4c为44.4%～74.4%)和TR5 (高度可疑恶性，恶性风险为87.5%)，做出甲状腺影像学诊断。

1.2.2 观察指标(1)比较飞行人员与普通健康体检人员的甲状腺结节检出率差异。(2)飞行人员甲状腺结节相关影响因素分析：①收集并对比分析入选人员BMI、血糖、血压、吸烟史等一般资料、甲状腺影像学结果与甲状腺结节TI-RADS数据系统分类诊断结果；②收集飞行人员年龄、飞行职务、飞行时间等资料，对比分析甲状腺结节检出率在不同人员(20～30岁与31～40岁年龄段、长时间飞行组(飞行时间>400 h)与短时间飞行组(飞行时间≤400 h)、飞行员与机组人员)中的差异性；③心理调查：采用症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)，分析躯体化、强迫症状、恐怖、偏执、人际关系敏感、抑郁、敌对、精神病性、焦虑9个因子，根据SCL-90总分、阳性项目数及各因子分评估飞行人员的心理健康状况，总分超过160分或阳性项目数超过43项或因子分≥2分判定为筛选阳性。分析检出甲状腺结节飞行人员心理健康状况并与全国常模及未检出甲状腺结节飞行人员进行比较；同时对比分析不同飞行时间飞行人员的心理健康状况；④收集入选飞行人员甲状腺激素检测结果，对比分析检出与未检出甲状腺结节飞行人员甲状腺激素水平的差异性。

2 结 果

2.1 飞行人员与普通健康体检人员的一般资料比较飞行人员与普通健康体检人员的BMI、血糖、血压、吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 飞行人员与普通健康体检人员一般资料的比较

2.2 甲状腺结节检出情况飞行人员甲状腺结节检出率(50.4%)明显高于普通健康体检人员(11.5%)，差异有统计学意义(P<0.01)。TR分类研究显示，飞行人员甲状腺结节以TR3(低度可疑恶性)居多，而普通健康体检人员以TR1(良性)、TR2(非可疑恶性)居多。见表2。

表2 飞行人员与普通健康体检人员甲状腺结节检出情况

2.3 检出甲状腺结节飞行人员心理健康状况与全国常模及未检出甲状腺结节飞行人员的比较SCL-90总分、阳性项目数、各因子分情况提示：检出甲状腺结节飞行人员躯体化、强迫、敌对、恐怖各因子分及阳性项目数均高于全国常模及未检出甲状腺结节飞行人员(P<0.05)，人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病性各因子分及总分均低于全国常模(P<0.05)，与未检出甲状腺结节飞行人员比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 检出甲状腺结节飞行人员心理健康状况与全国常模及未检出甲状腺结节飞行人员的比较

2.4 不同年龄组飞行人员甲状腺结节检出率比较31～40岁年龄段飞行员甲状腺结节检出率为60.6%(20/33)，高于20～30岁年龄段46.7%(42/90)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不同飞行时间甲状腺结节检出率比较长时间飞行者(飞行时间>400 h)飞行人员甲状腺结节检出率60.6%(20/33),明显高于短时间飞行者(飞行时间≤400 h)飞行人员46.7%(42/90)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 不同飞行时间飞行人员心理健康情况比较长时间飞行人员躯体化、强迫、焦虑、敌对各因子分及总分均高于短时间飞行人员，差异具有统计学意义(P<0.05)；其余人际关系敏感、抑郁、恐怖、偏执、精神病性各因子分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同飞行时间飞行人员心理健康情况比较

2.7 飞行员与空中机组人员甲状腺结节检出率比较飞行员甲状腺结节检出率62.5%(30/48)，明显高于空中机组人员42.7%(32/75)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.8 检出与未检出甲状腺结节飞行人员甲状腺激素水平比较未检出甲状腺结节飞行人员61例中，2例(3.27%)甲状腺激素水平异常，其中1例促甲状腺素(TSH)升高，1例三碘甲状腺原氨酸(T3)降低；检出甲状腺结节患者62例中，4例(6.45%)甲状腺功能异常，其中3例TSH降低，1例TSH升高。检出与未检出甲状腺结节飞行人员甲状腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

3.1 甲状腺结节检出情况

3.1.1 我军飞行人员甲状腺结节检出率显著增高甲状腺结节可为甲状腺炎症、增生和肿瘤，以良性为多[7]，我国甲状腺恶性肿瘤发病率近10年从4.9%增长至20.1%[8]。我军飞行人员疾病谱分析，甲状腺结节近年有明显增高趋势[9]，列于飞行人员疾病谱前10位[10]，甲状腺超声检查新近已纳入军队飞行人员年度各类飞行体检必查项目。飞行人员甲状腺结节患病率及影响因素值得关注与研究。有研究报道我国男性甲状腺结节的发病率及检出率远低于女性[11]，无论男女，检出率随着年龄增长而增加[12]，49～69岁为甲状腺结节发病高峰年龄[5]。本文系回顾性研究，研究对象为40岁以下男性，在年龄、性别方面均非甲状腺结节高发人员。

3.1.2 飞行人员甲状腺结节检出率较普通健康体检人员显著增高1000例普通健康体检人员甲状腺结节检出率11.5%，TI-RADS分级TR1、TR2居多，与流行病学统计数据一致。123例飞行人员甲年度例行健康体检甲状腺结节检出率50.4%，TI-RADS分级TR3居多。飞行人员甲状腺结节检出率显著高于普通健康体检人员。

3.2 飞行人员甲状腺结节的检出率显著高于普通健康体检人员的原因分析

3.2.1 飞行人员与普通健康体检人员甲状腺结节一般影响因素组间比较无差异性本研究对比分析了飞行人员与普通健康体检人员BMI、血糖、血压、吸烟史等甲状腺结节常见相关影响因素，两组之间差异无统计学意义，说明两组一般资料匹配度高，上述因素不是影响飞行人员甲状腺结节检出率高的主要原因。

3.2.2 心理健康状况与飞行人员甲状腺结节检出率密切相关研究表明：躯体化症状及敌对情绪与甲状腺结节有密切相关性，躯体化症状及敌对情绪越多，甲状腺结节的发病率越高，甲状腺结节的危险因子还有强迫和恐怖[13]。李敬强等[14]提出：我军飞行员SCL-90各因子均值升高，主要在躯体化、强迫、恐怖三方面，心理健康状况呈下降趋势。本研究123例飞行人员SCL-90心理测评结果提示心理健康状况总体良好，SCL-90总分、阳性项目数及人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病性各因子均低于全国常模，但是62例检出甲状腺结节飞行人员的躯体化、强迫、敌对、恐怖各因子分，均高于全国常模及未检出甲状腺结节飞行人员组，差异具有统计学意义。所述各因子为甲状腺结节危险因素，提示心理因素与飞行人员甲状腺结节检出率具有密切相关性。

3.2.3 飞行时间、年龄与飞行人员甲状腺结节的检出率密切相关本研究①长时间飞行组飞行员甲状腺结节检出率明显高于短时间飞行组；②31～40岁年龄段飞行员甲状腺结节检出率高于20～30岁段飞行员；③不同飞行时间飞行人员SCL-90总分、阳性项目数、人际关系敏感、抑郁、恐怖、偏执、精神病性各因子分，差异不显著，无统计学意义，但长时间飞行组飞行人员躯体化、强迫、焦虑、敌对各因子分均大于短时间飞行组飞行人员，提示飞行时间越长，心理健康情况越差，上述差异具有统计学意义。与飞行人员随特殊环境、年龄、飞行时间的增加，心理健康水平降低的既往研究结果[15]相一致，提示飞行人员甲状腺结节检出率与其年龄增长、飞行时间增加、心理健康水平下降呈正相关。

3.2.4 辐射暴露与飞行人员甲状腺结节的检出率密切相关众所周知，飞行职业为宇宙辐射受照人员，飞行员在玻璃窗下的暴露的时间较机组成员长，飞行中大多时间都处于飞机机身的头部，并未能得到针对性的保护，宇宙辐射的年平均有效剂量显著高于空乘人员[16]。辐射暴露为甲状腺结节重要的危险因子[4]。本研究飞行员甲状腺结节检出率明显高于空中机组人员，印证了辐射暴露与甲状腺结节的相关性。

3.2.5 膳食不均衡与飞行人员甲状腺结节发病率相关另有文献报道，高性能战斗机飞行员膳食纤维及维生素摄入不足，存在一定程度的营养不良问题[17]，碘元素会对甲状腺造成刺激，机体硒不足、碘摄入不平衡，均可能增加甲状腺结节发病风险。

3.2.6 飞行人员甲状腺结节的检出率显著高于普通健康体检人员的总结分析甲状腺结节发病原因较多，发病机制复杂，存在性别、年龄差异、吸烟、糖耐量异常、BMI、高血压等相关影响因素。本研究飞行人员与普通健康体检人员对比分析，提示前述因素不是本研究飞行人员甲状腺结节检出率高于普通健康体检人员的主要影响因素。本研究显示心理健康状况对甲状腺结节患病率具有重要影响作用，躯体化、强迫、敌对、恐怖各因子负性影响尤为显著。辐射暴露、飞行时间、飞行职务特殊性也是飞行人员甲状腺结节检出率显著高于普通健康体检人员的主要原因。硒不足、碘摄入不平衡亦可能增加飞行人员甲状腺结节患病风险。随着飞行人员年龄增长、飞行时间增加，诸多危险因素影响日趋显著，甲状腺结节检出率升高。

3.3 检出甲状腺结节飞行人员的健康管理策略

3.3.1 及时、有效的健康宣教本文研究对象为40岁以下男性，是我军飞行部队的骨干力量，飞行人员甲状腺结节检出人数增加，部分飞行人员有紧张、担忧、不安、恐惧情绪。随着甲状腺癌筛查范围扩大，甲状腺癌的发病率较10年前增加了15倍，但是死亡率并未见明显改变[18]。及时进行健康宣教，帮助飞行人员疏解不良情绪，理性应对尤为重要。

3.3.2 多维、具体的管理措施针对飞行人员甲状腺结节的影响因素制定防治措施，在科学合理饮食、良好生活习惯基础上，重视飞行人员心理健康，在新大纲、新机型、高强度的军事训练发展快、要求高的背景下，关注飞行人员心理变化和心理压力，给予飞行人员有效的心理调控训练和身体习服训练，重视飞行人员宇宙辐射，加强应对防护。

3.3.3 深入、有序的相关检查本研究检出与未检出甲状腺结节飞行人员甲状腺激素水平差异不明显。有学者认为对于检测甲状腺结节患者血清促甲状腺素无明显参考价值，血清促甲状腺素水平与其无明显相关性[1]。另有学者认为甲状腺激素水平与甲状腺结节存在相关性，血清促甲状腺素水平与甲状腺结节及其恶性风险相关[19]。本研究甲状腺激素检测结果可能与飞行人员检出甲状腺结节TI-RADS分级较低、均为TR1～TR3有关。今后的临床实践中会关注检出甲状腺结节飞行人员甲状腺激素水平的动态变化，完善尿碘、应激激素水平等相关检查，做好全面评估，有效管控疾病。

3.3.4 科学、合理的随访计划ACR TI-RADS分类是检查、随访、治疗的可靠依据[12]，科学拟定检出甲状腺结节飞行人员ACR TI-RADS分级随访计划[20-21]，避免频繁复查使飞行人员在驻地、医院往返奔波导致身心疲惫和医疗资源浪费，提升飞行人员健康水平，保障我军飞行训练任务的顺利开展。