全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果评价

缪志建，陈彦骁

（1. 靖江市第二人民医院骨科，江苏 靖江 214500 ；2. 靖江市人民医院骨科，江苏 靖江 214500）

股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折。此病在老年人群中的发生率更高[1]。以往临床上主要是采用保守疗法对老年股骨颈骨折患者进行治疗，但效果不够理想（存在术后卧床时间长、并发症的发生率高等缺点）。近年来，全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面得到了广泛的应用[2]。本文对靖江市第二人民医院接诊的90 例老年股骨颈骨折患者进行研究，旨在观察对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术进行治疗的效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

将2017 年1 月至2019 年11 月靖江市第二人民医院接诊的老年股骨颈骨折患者90 例纳入本研究。这些患者均知情并同意参与本研究。将其随机分为全髋置换组和半髋置换组。全髋置换组45 例患者中有男15 例、女30 例；其年龄为67 ～89 岁，平均年龄（76.91±8.02）岁。半髋置换组45 例患者中有男16 例、女29 例；其年龄为65 ～87 岁，平均年龄（78.52±7.34）岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。本研究经靖江市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为全髋置换组45 例患者采用全髋关节置换术进行治疗。方法是：协助患者保持患肢在上的侧卧位，对其进行硬膜外麻醉。经髋关节后外侧入路，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，使阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束、臀中肌得以显露。钝性分离臀大肌，使髋关节外旋肌群充分显露。在髋关节外旋肌群止点处将其切开，向后牵拉后外侧坐骨神经，使关节囊充分显露。纵向切开关节囊，内旋股骨使股骨头脱位，以显露股骨头、股骨颈和髋臼。在股骨小转子上方1.5 cm处截除股骨头，清理髋臼内部。使用髋臼锉扩大髋臼，磨除软骨，安装提前准备好的髋臼假体和髋臼衬垫。使用开髓器对股骨近端进行开髓处理，并用髓腔钻扩大髓腔。安装股骨头假体试模，复位髋关节。在确保髋关节稳定性良好后，取出试模，安装假体。用克氏针在转子间嵴钻3 个孔，采用2 号可吸收线缝合外旋肌群，然后关闭切口。为半髋置换组45 例患者采用半髋关节置换术进行治疗。除不进行髋臼处理和髋臼假体的安装外，其余手术操作基本与全髋置换组相同。在术后，对两组患者均进行预防性抗感染治疗，并采用为其穿丁字鞋的方式固定其患肢。从术后第1 d 开始，指导患者进行患肢肌肉锻炼。从术后第3 d 开始，定时协助其取半坐卧位。从术后第7 d 开始，协助患者进行拄拐下床走动。告知患者在术后3 个月内禁止盘腿、取侧卧位，并对其进行3 ～6 个月的随访。

1.3 观察指标

1）髋关节功能。分别在术前、术后3 个月采用Harris评分法评价患者的髋关节功能。该量表的评价指标包含疼痛程度（44 分）、步态（11 分）、运动功能（14 分）、行走辅助器（11 分）、行走距离（11 分）、是否出现畸形（4 分）和活动范围（5 分），总分100 分。评分越高，表示患者的髋关节功能越好。2）术后并发症。比较两组患者术后并发症（包括切口感染、假体松动、假体下沉、下肢深静脉血栓形成等）的发生率。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者髋关节功能的比较

在术前，全髋置换组患者髋关节功能的评分为（40.12±5.61）分，半髋置换组患者髋关节功能的评分为（38.79±5.11）分；两组患者髋关节功能的评分相比，P＞0.05。在术后3 个月、6 个月，全髋置换组患者髋关节功能的评分分别为（68.95±6.38）分、（75.62±8.13）分，半髋置换组患者髋关节功能的评分分别为（60.34±5.47）分、（70.51±6.99）分；两组患者髋关节功能的评分均高于术前，且全髋置换组患者髋关节功能的评分均高于 半髋置换组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 手术前后两组患者髋关节功能的比较（分，± s）

表1 手术前后两组患者髋关节功能的比较（分，± s）

注：* 与术前比较，P ＜0.05。

分组 例数 术前 术后3 个月 术后6 个月全髋置换组 45 40.12±5.61 68.95±6.38* 75.62±8.13*半髋置换组 45 38.79±5.11 60.34±5.47* 70.51±6.99*t 值 1.176 6.873 5.213 P 值 0.243 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

全髋置换组患者术后并发症的发生率（8.89%）低于半髋置换组患者术后并发症的发生率（24.44%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折多为间接暴力导致的损伤，骨折发生后患者的髋部会有明显的疼痛感，甚至不能行走、站立，其患肢处于屈髋及屈膝位或出现外旋畸形。进行人工髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的主要方法，可促进患者患肢功能的恢复，改善其生活质量[3]。半髋关节置换术和全髋关节置换术均为临床上常用的人工髋关节置换术。但有研究发现，接受半髋关节置换术后的患者易出现髋臼磨损、髋部疼痛、髋部功能受限等情况，严重者甚至会发生股骨头中心性脱位[4-5]。相较于采用半髋关节置换术，用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可获得更好的远期疗效，患者术后并发症的发生率及假体的翻修率均更低，术后髋关节功能恢复更快[6]。本研究的结果显示，全髋置换组患者术后并发症的发生率（8.89%）低于半髋置换组患者术后并发症的发生率（24.44%），P＜0.05。在术后3 个月、6 个月，两组患者髋关节功能的评分均高于术前，且全髋置换组患者髋关节功能的评分均高于半髋置换组患者，P＜0.05。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术进行治疗的效果较好，具有患者术后关节活动功能恢复快、并发症的发生率低等优点。