多指标检测胸腔积液的鉴别诊断研究进展

刘萍 王春艳( 通讯作者)

(1 贵州医科大学 贵州 贵阳 550000)(2 贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000）

1.引言

正常人体的胸膜腔内有少许液体，有利于减少脏器官层和壁层胸膜间的摩擦[1]。当人体的胸膜腔内液体出现异常增多时，即为胸腔积液。引起胸腔积液的原因较多，比如恶性肿瘤、创伤和炎症反应等。胸腔积液可影响患者肺扩张力，影响心脏血液回流，还可能造成患者胸膜肥厚，影响呼吸功能[2]。该疾病患者的临床表现主要为气短、胸闷和呼吸困难等。该疾病致死率较低，但对患者的生活质量造成了严重影响，因此，尽早确诊治疗具有重要意义。

2.细胞因子

在结核性胸膜炎患者的体内，细胞对结核性细菌的感染产生拮抗作用是，会产生大量的白细胞介素，因此，可将白细胞介素作为胸腔积液的鉴别诊断指标。刘红梅[3]等学者的研究中，分析了IL-10 和IL-12 对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断进行了对比，发现IL-12 水平在两种患者间的差别更大，因此更有助于鉴别诊断。而干扰素是辅助T 细胞产生，在结核性胸腔积液的患者体中，结核菌细胞壁蛋白对干扰素的产生具有刺激作用，干扰素可增强吞噬细胞的杀伤力，对局部分枝杆菌感染的防御提供了重要的帮助。章志华[4]等学者经研究发现，γ 干扰素和IL-6 水平对结核性胸腔积液的诊断价值比IL-2 和IL-4 更高。由此可见，将干扰素和白细胞介素作为胸腔积液的诊断指标具有重要的临床诊断价值，并且可作为结核性胸腔积液的鉴别诊断指标。

3.酶

闫红保[5]学者在研究中对比了结核性胸膜炎患者和健康体检者的ADA 水平，发现在两组病例的积液中、血清中以及比值均具有显著的差异。腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷在代谢过程中具有重要作用的酶类，是主要的T 淋巴细胞酶,对人体淋巴细胞的数量以及淋巴细胞的增殖分化具有重要的关联。当免疫细胞受到刺激后，ADA 活性将急剧上升。因此，ADA 可作为结核性胸腔积液的诊断标准。乳酸脱氢酶（LDH）是糖酵解酶，主要位于人体的心肌、肾脏、骨骼肌。有学者在研究中报道恶性胸积液的患者，其LDH 水平明显升高[6]。而李冬琼[7]等学者的研究中看到，类肺炎患者的LDH 比恶性和结核性胸腔积液均更高，该研究认为适用于类肺炎的诊断，对胸腔积液的诊断和鉴别诊断均无意义。邹建华[8]等学者在研究中将癌胚抗原和LDH 联合检查发现，联合检测的准确率分别高于两者单独检测时的准确率，认为对LDH的检测可作为胸腔积液鉴别诊断的参考，可在一定程度上提升癌胚抗原单独检测的准确率。因此，关于LDH 是否能够作为胸腔积液的诊断和兼备诊断指标仍存在一定争议，还有待进一步研究。

4.肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）在最开始被发现于人体结肠癌组织内，该物质是一种结构较为复杂的可溶性糖蛋白。该物质被广泛运用于肿瘤诊断指标之一，但并不能作为某一种恶性肿瘤的特异性指标，将其用于癌性胸腔积液的诊断得到了部分学者的认可。刘继明[9]等学者的研究中，经研究对比发现，CEA 作为肺癌合并恶性胸腔积液的诊断指标具有重要意义，并且CEA 还能够对化疗的近期效果提供有效指导、参考。CEA 由癌细胞所产生，肿瘤细胞表面存在许多CEA。当细胞发生恶性病变时，细胞内的构成将会发生较大改变，CEA 大量释放于血液循环和胸腔积液，但是在胸腔内形成的CEA 分子量较大，难以进入血液循环，所以恶性胸腔积液中CEA 的浓度相对更高。此外，糖类抗原也可作为胸腔积液的鉴别诊断指标，糖类抗原属于糖蛋白，CA125、CA153 分别是卵巢囊肿腺癌、乳腺癌的肿瘤标志物，CA199 是与胰腺癌胆囊癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌有关联的肿瘤标志物，这几种肿瘤标志物均可作为胸腔积液鉴别诊断。王光彦[10]等学者研究了肿瘤标志物的联合检测对该疾病的鉴别诊断，选取了54 例良性患者和46 例恶性患者，分别检测所有患者的CEA、CA125、CA199 和CA153。经对比发现，恶性患者血清以及胸腔积液中的这4 项指标水平均高于良性患者；单独采用其中的一项指标进行检测时的敏感度分别是78.25%（CEA）、76.59%（CA125）、54.94%（CA199）、48.06%（CA153），均低于联合检测的敏感度（90.4%）；在检测特异性方面，CEA 和CA153 较高，分别是93.25%和90.03,%，联合检查反而降低了特异性，只有72.5%。由此可见，上述提到的肿瘤标志物对胸腔积液具有重要的鉴别诊断价值，且联合检查可提高检查敏感度，但对检测特异性有一定不利，可能造成误诊。因此，在实际检测中还应综合单项检查指标，并且关于如何提高联合检测的敏感度和特异性还有待进一步研究。

5.其他指标

C-反应蛋白（CRP）是能够与肺炎链球菌C 多糖结合的急性时相蛋白。当人体组织发生炎症时，巨噬细胞会释放出白细胞介素，进而促进CRP 水平升高，其浓度可上升至正常人的2000 倍，CRP 是最敏感的炎性蛋白，因此，将其作为胸腔积液的诊断具有重要意义。毕玉虎[11]学者在研究中，分析了将CRP 作为结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断的价值，发现结核性胸腔积液的患者，其CRP 浓度和阳性率均明显高于癌性胸腔积液患者，且诊断特异度达到了91.67%。结核性胸腔积液的形成属于感染性的，在炎性介质的刺激下，可造成血管内皮损伤，增加通透性，导致血管内的CRP 大量渗出，促使胸腔积液中CRP 浓度的升高，然而癌性胸腔积液并不是以感染形成的，因此CRP 浓度相对更低[12]。

6.小结

综上所述，能够作为胸腔积液鉴别诊断的指标种类较多，有细胞因子干扰素和白细胞介素、酶类ADA 和LDH、肿瘤标志物CEA、CA125、CA199 和CA153，以及其他指标CRP。为提高检测的特异性和敏感度，可将多种检测指标同时进行检测，还可对患者病情以及治疗效果进行综合评价，得到更为准确的结果，为后续治疗方案的调整提供参考。