经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤的影像表现及诊断价值分析

刘雪莲

（成都航天医院超声科 四川 成都 610100）

近年来胃肠道恶性肿瘤患病率不断提高，且年轻化趋势明显，该病症多发生于年龄超过40 岁的男性群体，临床常见的胃肠道恶性肿瘤包括胃癌、结直肠癌等，此类肿瘤疾病对人类的健康危害极大，尽管医学技术不断进步，患者接受综合治疗后仍有部分患者存在复发和局部肿瘤转移风险，而肝脏作为胃肠道恶性肿瘤转移的常见部位，一旦转移至肝脏，不仅不利于手术切除，还会缩短患者的生命周期，因此尽早诊断、治疗对病情的恢复和恶性肿瘤的控制具有积极作用。胃肠道作为空腔器官，胃肠道中的内容物及气体将影响胃肠道恶性肿瘤疾病的超声诊断结果[1]，本文对经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤病症的临床价值进行探讨，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年2 月本院80 例胃肠道恶性肿瘤患者的超声影像学资料，80 例全部接受经腹部超声检查，就诊时均出现程度不同的腹部疼痛、腹部包块、大便性状改变、血便以及乏力等临床症状，其中男女比例为46：34，平均年龄范围为（59.5±2.4）岁，平均病程为（2.4±1.1）月，平均肿瘤直径为（4.67±1.22）cm。

纳入标准：经手术病理检查确诊；患者均已签署知情同意书；预计生存期＞3 个月；年龄＞40 岁，排除标准：严重脏器功能障碍者；其他恶性肿瘤；检查禁忌症者；精神疾病史；合并全身免疫性疾病以及妊娠期妇女等。

1.2 方法

所有患者均接受腹部超声检查，检查前要求患者保持空腹状态8 小时，将高频探头及低频探头的频率分别调整为7.5MHz及3.5MHz，先对患者腹部脏器进行常规检查，待充分充盈期膀胱后对其子宫、前列腺、双附件区及膀胱等脏器进行常规检查。协助患者采取仰卧位体位姿势，全方位对其腹部进行检查，以了解其是盆腔内及腹腔内是否出现积液、肿块、淋巴结肿大以及肠管扩张积液等不良现象，针对于胃部病变者，要求其在诊断前饮水500ml 以内，确保胃腔充盈，而后测量其胃壁厚度，以便于清晰观察其胃壁蠕动情况[2]。获得的超声图像由我科室2 名具备三年以上超声诊断经验的医师共同进行阅片，并将分析诊断结果进行统一描述。

1.3 观察指标

观察指标包括有经腹部超声诊断结果及超声影像学表现。

2.结果

2.1 经腹部超声诊断结果

80 例胃肠道恶性肿瘤患者经腹部超声检查后16 例（20%）为胃癌；34 例（42.5%）为结肠癌；30 例（37.5%）为直肠癌。

2.2 超声影像学表现

胃癌：超声影像下胃癌病灶表现为胃实质性低回声，有＞10mm 的胃团壁厚；胃壁增厚不规则；幽门部狭窄呈胃滞留声像；幽门部癌断面呈假肾征及靶环征。

直肠癌：超声影像下直肠癌病灶表现为盆腔内子宫或者是膀胱后方直肠位置可探及中等实质性回声；晚期直肠癌患者存在子宫或者是膀胱处有肿块浸润，边界不清晰。

结肠癌：超声影像下结肠癌病灶表现为左附件区混合性肿块以及多房样改变，借助于超声评估患者腹部肿块情况有利于得出结肠癌类型，其中升结肠癌位于患者右中上腹部；肝曲癌位于患者右上腹或者是与其肝脏靠近位置；肠脾曲癌位于患者脾脏处；乙状结肠癌位于患者盆腔内。肠管肿块在超声影像下表现为患者的腹腔及盆腔内可探及实质性中等回声。

3.讨论

胃肠道恶性肿瘤在临床中具有极高的发病率和病死率，导致此类肿瘤发生的影响因素较多，如不良卫生习惯、暴饮暴食、负面情绪、较大的精神压力以及滥用药物、过度吸烟饮酒等，这些都是致病原因，为了提高胃肠癌恶性肿瘤的治疗效果，临床应尽早对患者的病情进行准确诊断。胃肠道腔内包含食物残渣和空气，利用超声影像学技术诊断胃肠道恶性肿瘤疾病时，会受患者肠道气体及肠道内容物的影响对成像结果造成一定的不良影响，致使降低胃肠道恶性肿瘤疾病的确诊机率[3]。为尽可能避免肠道气体及内容物干扰检查，可叮嘱患者诊断前饮用温开水，以在超声检查过程中清晰的显现其胃肠道壁层结构及胃肠道病变情况，准确测量出胃肠道壁厚度[4]。

本次对80 例胃肠道恶性肿瘤患者的超声影像学资料进行分析后发现，经腹部超声可显现出胃肠道恶性肿瘤患者病变大小、范围、位置、内部回声以及形态情况，这将有利于对黏膜病变与黏膜下病变进行鉴别诊断，可帮助医师评估患者肿瘤组织浸润深度。经腹部超声对肿块型肿瘤的确诊率较高，经临床实践经验证实[5]，经腹部超声尤其针对于十二指肠病变、胃以及贲门病灶有较高的确诊率，胃癌在胃肠道恶性肿瘤中的发病率最高，其次是结直肠癌，这些恶性病变在超声影像下会观察到局部息肉状或者是菜花状的肿块组织，同时还能观察到患者消化道管腔狭窄、上段管腔积液现象。同时，借助于经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤疾病还可清晰对患者胃肠道管壁增厚情况、结构情况、浸润深度及壁外情况进行反映[6]。造成经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤漏、误诊机率较高的原因为：该检查会受肠内容及气体干扰影响成像质量；由于人体肠道弯弯曲曲，导致病变大小及形态反映不精确；对病变表浅及范围较小的病灶很容易造成漏诊[7]。由于超声检查无创、舒适度较高、操作简便、可重复性使用，检查时间较短、检查费用较低，这使得该项检查技术更容易被患者所认可，因此，可将超声影像学检查技术作为筛查胃肠道恶性肿瘤病症的一种诊断手段，且可利用其判断患者是否出现肝脾以及淋巴结等远处肿瘤细胞转移现象[8]。

当然，为提高胃肠道恶性肿瘤疾病的诊断效果，还是需与纤维胃肠镜或者是手术病理活检的方式联用来确诊病情，长期临床实践经验发现[9]，腹部超声检查下，“假肾征”属于胃肠道肿瘤患者主要的典型声像图改变类型，但是，其并不属于胃肠道恶性肿瘤患者的唯一性声像，对于增殖型肠结核来说，由于其边缘僵硬、肠壁局限性增厚以及管腔狭窄，致使也会表现为“假肾征”，因此腹部超声诊断下容易混淆结肠肿瘤，导致临床上经常性会出现将横结肠结核错误诊断为结肠癌的现象，同时，结肠炎性肉芽肿在经腹部超声诊断下也会经常与结肠癌声像特征造成一定的混淆，致使发生病情误诊现象，因此，实际实施经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤疾病时，建议联合实施其他诊断手段，以降低该病症漏、误诊机率。CT 在诊断胃肠道恶性肿瘤疾病方面具有呈像清晰的优势，但是该诊断方式在基层医院体检项目中的应用十分受限，虽然，腹部超声并不是首选胃肠道恶性肿瘤诊断技术，但是其在在筛查该病症方面的价值突出，若检查后发现疑似及明确病例时，应建议患者进一步接受纤维胃肠镜等诊断手段，以提高该病症确诊率，并为该病症治疗方案的制定提供科学依据[10]。

综上所述，经腹部超声诊断胃肠道恶性肿瘤有一定的临床价值，但是为避免出现病症漏误诊现象，应配合实施纤维胃肠镜进一步明确诊断结果，以免耽误患者病症的治疗。