纵膈淋巴结肿大患者经支气管镜淋巴结针吸活检的结果分析

朱伯金

（南通大学附属海安医院呼吸科 江苏 南通 226600）

支气管镜检查的应用，有助于肺癌的诊断以及分期。但是对于腔外病变的肿瘤以及纵膈淋巴结肿大的患者而言，单纯的支气管镜检查不能解决问题[1]。随着经支气管镜淋巴结针吸活检（Transbronchial needle aspiration，TBNA）在临床上的应用，有助于解决上述问题，TBNA 是一项特异性很高的检查技术，具有创伤小的优点，该活检取材方法，能够明显提高此类患者的检测阳性率[2]。本研究对我院2018 年62019.10 经增强CT 检查显示纵膈淋巴结肿大且无支气管镜检禁忌症的58 例患者行TBNA，现将研究结果报到如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年10 月在本院就诊的58 例患者为研究对象，所有患者无支气管镜检禁忌症，经增强CT 检查显示单纯纵膈淋巴结肿大或伴有肺部占位病变。58 例患者中男性39例，女性19 例，年龄36 ～65 岁，平均61.35±7.84 岁。所有患者均签署知情书，本研究经本院伦理委员会审批批准。

1.2 检查方法

增强CT 读片，按王氏定位法寻找适合操作的穿刺操作点。常规气管镜操作，进入气管腔，循气管镜镜道进入王氏针直至金属环暴露于视野，镜头上翘使金属环紧贴气管镜操作点，由金属环伸出锐利针芯抵住穿刺点，固定王氏针和气管镜，握紧气管镜以力的传导方式使穿刺针刺入气管壁深达目标淋巴结，上下移动王氏针，使刺入针芯在淋巴结内做切割运动10 余次，将针尖退入金属环，由镜道拔出王氏针，以注射器在王氏针另一端注入空气将王氏针内淋巴结组织推出涂片送检，如有组织碎块，以针挑出固定送检。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析。本研究所得计量资料用（±s）表示，计数资料用构成比（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 纵膈淋巴结肿大情况

增强CT 检查结果显示9 个部位91 组淋巴结肿大，其中左肺门淋巴结肿大6 组，右上肺门淋巴结肿大12 组，左主支气管旁淋巴结肿大5 组，右主支气管旁淋巴结肿大10 组，左气管旁淋巴结肿大4 组，右气管旁淋巴结肿9 组，隆突下淋巴结肿大13 组，前隆突淋巴结肿大16 组，后隆突淋巴结肿大6 组。肿大淋巴结直径为13 ～24mm，平均为16.14±3.88mm。

2.2 支气管镜淋巴结针吸活检术结果

58 例患者支气管镜淋巴结针吸活检术成功53 例，失败5 例，总成功率为91.38%；53 例支气管镜淋巴结针吸活检术成功患者病理诊断结果为，腺癌20 例，鳞癌2 例，小细胞肺癌24 例，结节病2 例，只见异形细胞未明确诊断5 例，支气管镜淋巴结针吸活检术明确诊断48 例，检测阳性率为82.76%；58 例患者均未出现气胸、出血等并发症，并发症发生率为0.00%。

3.讨论

随着影像学检查技术的发展，纵膈淋巴结肿大已经成为影像学检查常见的临床征象，而纵膈淋巴结肿大的良恶性鉴别成为临床医生有待解决的问题之一[3]。以往支气管镜检查主要是检查腔内占位病变，随着TBNA 临床应用，极大地扩展了支气管镜适应症和临床应用范围。尤其是对纵膈肿大淋巴结性质的鉴定，某种程度上能够替代以往的开胸活检或纵膈镜检查，具有创伤小、费用低等优势。尤其是与纵膈镜相比，TBNA 能够穿刺取到纵膈镜无法取到的一些点位的淋巴结，如隆突后等部位[4-5]。

本研究58 例患者支气管镜淋巴结针吸活检术成功53 例，失败5 例，总成功率为91.38%，这与其他学者的研究结果基本一致[5]。失败的原因主要是肿大淋巴结相对较小、患者呼吸咳嗽生理状态影响定位以及操作者定位不准确。53 例支气管镜淋巴结针吸活检术成功患者病理诊断结果为，腺癌20 例，鳞癌2例，小细胞肺癌24 例，结节病2 例，只见异形细胞未明确诊断5 例，支气管镜淋巴结针吸活检术明确诊断48 例，检测阳性率为82.76%。这与其他学者的研究结果基本一致[6]。58 例患者均未出现气胸、出血等并发症，并发症发生率为0.00%。笔者操作过程中有以下心得体会：①操作者要熟练掌握纵膈以及周围的解剖学结构；②术前仔细研究CT 影像检查结果，对于肿大淋巴结位置做到了然于胸；③术中利用好定位标志，包括气管隆突、左主支气管近左上下支气管分叉处、右主支气管近右上叶支气管分叉处、右中间支气管近右中叶分叉处以及气道软骨环；④做好患者思想工作，积极配合检查操作；⑤娴熟的气管镜操作技巧及稳定性；⑥操作时镜头及金属环贴紧气管壁；⑦穿刺时瞬间发力，力透气管壁，将针刺入（此点尤为重要）。

综上所述，TBNA 对纵膈淋巴结肿大检测阳性率较高，并发症发生率低，安全便捷，值得临床应用。