试析成年人慢性腹泻病因的研究进展

2020-12-02许志金

医药前沿 2020年6期

许志金

（广西壮族自治区民族医院感染性疾病科广西南宁 530001）

慢性腹泻是临床常见的消化系统疾病症状，其定义为每日排便次数超过3 次，每次排便量超过200 克或含有未消化的食物，粪质稀薄，水分增加，或带有粘液、脓血便，可伴有腹痛、肛门不适等，一般病程超过四周。慢性腹泻若得不到及时的治疗和控制，可导致营养不良、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状，严重的甚至会危及生命。成年人腹泻的病因较为复杂，病程迁延，根据病因不同，临床症状亦多样化，慢性腹泻已成为多学科，多系统疾病的研究方向。本文根据病变的部位及发病机制来分析导致成年人出现慢性腹泻的病因，使临床医生对慢性腹泻的病因诊断有进一步认识，通过对原发病的治疗，以此来纠正患者的症状。

1.胃肠道疾病导致的慢性腹泻

1.1 胃肠道肿瘤

胃肠道肿瘤引起的腹泻为非感染性渗出性腹泻，由胃癌导致的慢性腹泻一般是因为肿瘤分泌的一些生物活性因子包括组胺、激肽类和胃泌素对肠蠕动的刺激，进而使肠道内水和电解质的吸收受到影响，并且这种分泌是大量且持续进行[1]。另有一部分的腹泻是与治疗胃癌有关系，如对胃癌患者采用切除手术，这样在一定程度上就会使患者缺乏胃酸，改变了胃肠道的正常功能及吸收面积减少，使胃排空的速度加快，肠内的物质以很快的速度通过，从而使其与肠粘膜接触的时间相对减少，进而影响其吸收能力，最终导致腹泻[2]。肠癌特别是发生于低位者，当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可伴有腹泻、血便及里急后重，尤其是病变位于直肠者[3]。

1.2 慢性细菌性痢疾

细菌性痢疾是因痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层后，引起炎症反应和小血管循环障碍，导致肠粘膜炎症、坏死及溃疡[4]。表现为长期腹痛、腹泻，排粘液便或脓血便，慢性细菌性痢疾多为急性细菌性痢疾迁延所致[5]。

1.3 感染性肠结核

肠结核出现慢性腹泻以溃疡型肠结核患者多见，因结核杆菌侵入肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡出现充血和水肿的现象，进一步发展为干酪样坏死，形成溃疡。表现为大便次数多，呈糊状，一般不含粘液及脓血便[6]。

1.4 炎症性肠病

炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，涉及多因素相互作用所致，已知肠道粘膜免疫系统异常反应导致炎症反应在其中起重要作用[7]。较为常见的炎症性肠病是溃疡性结肠炎，导致腹泻是因为肠道粘膜出现炎症，致使炎性渗出，肠粘膜吸收钠水出现障碍，肠粘膜的通透性也随之发生改变，结肠运动功能出现失常[8]。

1.5 肠易激综合征（IBS）

肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分明确，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。胃肠动力紊乱是IBS 症状发生的重要病理生理基础，以腹泻为主的IBS患者呈肠道动力亢进的变现，结肠动力指数和高幅推进性收缩提高[9]。研究发现IBS 患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征。其内脏疼痛的中枢通路与正常人亦不同。肠道的急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一。IBS 患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常，精神心理应激也可诱发加重IBS 症状，也说明了精神心理因素与IBS 密切相关[10]。

1.6 肠道菌群失调

正常情况下，肠道内以革兰氏阳性杆菌为主的某些细菌如双歧杆菌等，可竞争性与肠粘膜细胞结合形成一层生物学屏障，从而阻止致病菌和条件致病菌的侵害[11]。当发生肠道菌群失调时，肠道内有益菌数量减少，致病菌数量增多，致病菌及其释放的内毒素可直接侵袭肠粘膜，导致肠道屏障受损，通透性增加，分泌的局部抗感染性sIgA 含量降低，促使肠道致病菌及其抗原易于透过肠粘膜，通过激活肥大细胞，使其脱颗粒，释放组胺，5-HT，前列腺素[12]。类胰蛋白酶等多种活性物质，进而使平滑肌收缩增强，肠道蠕动加快，导致腹泻的发生，而长期的腹泻又会使肠道菌群失调更加严重，二者互为因果关系[13]。

1.7 放射性肠炎

慢性放射性炎多在放射治疗后6 个月到3 年内发生，其发病机制复杂，涉及肠壁的各个组分，包括肠粘膜萎缩，透壁性纤维化，微血管栓塞等。通常情况下患者的临床症状表现为便血、和腹痛等[14]。

2.肝胆胰疾病导致的慢性腹泻

2.1 肝源性腹泻

肝硬化门脉高压致使静脉回流受阻，使肠道的粘膜瘀血、水肿或粘膜供血不足而糜烂；肝癌患者肝脏解毒功能下降，肠粘膜产生肠毒素，肥大细胞增殖，释放组胺，使肠粘膜变性水肿，通透性增加，水分重吸收减少，大量水分排入肠腔引起腹泻；另外胆汁生成减少和排泄不畅，乳化脂肪及吸收能力下降；植物神经功能紊乱，使肠蠕动加快等，以上原因均可导致慢性腹泻的发生[15]。