两种引流求你都了解什么？

文丨程黎明（甘肃省临夏州人民医院）

导读胸腔积液是呼吸内科在临床治疗过程中较为常见的疾病类型，如果在胸腔内布存有中量或者大量的胸腔积液会给心脏或者肺部造成严重的压迫作用，进而使患者出现胸部胀痛、呼吸困难或者心悸等其他的症状。因此必须要尽快排除患者胸腔内部的积液，才能够保证患者的生命健康，缓解患者的病情症状。以往医生会选择给患者使用常规的胸腔闭式引流术，需要可以取得较好的效果，但是会给患者带来一定的伤口，如果多次实施引流术，不仅增加了创口的面积和麻醉的风险性，同时也会让患者承受较大的心理压力。随着医疗技术水平的不断提升，开始跨科应用一次性的中心静脉导管进行胸腔积液引流，操作简便，创伤小，取得了较好的应用效果。那么，关于这两种引流术你都知道些什么呢？

常规胸腔闭式引流术是如何操作的？

在实施常规胸腔闭式引流术之前先要对患者实施消毒、铺巾及麻醉处理，而后于其腋中线第4-6肋间空隙处切开胸腔，以常规方式在其胸膜腔内放置一次性胸腔闭式引流管，最后在引流管最末端接水封瓶，每日更换一次。肋间插管可以分为细管以及粗管，加上伤口的直径较大，因此后期所需要的愈合时间较长，出现伤口感染、漏气的几率也较大，如果患者需要长时间带管也会导致患者出现疼痛的感受。临床上也对这种引流术进行了改进，使用带针胸管排除胸腔积液，不仅可以确保引流的通畅性，还可以减轻穿刺的操作难度，但是在穿刺的部位容易出现皮下气肿或者感染的症状。

中心静脉导管引流术是如何操作的？

中心静脉导管引流术实施之前也需要对患者采取消毒、铺巾及麻醉一系列的基础措施，且予以其超声定位检查，准确找出积液最深位置，以该位置为穿刺点进针，随后在其胸膜腔内引入一根单腔式中心静脉导管，留置深度保持在15mm左右，最后在该导管末端衔接一无菌引流袋，间隔6h对导管进行清洗，清洗液采用无菌生理盐水。

中心静脉导管在以往的使用中都有哪些作用呢？

（1）可以检测患者中心静脉的压力值，对患者的循环生理参数、体液量进行科学化的评估。

（2）对患者进行快速输液，如果患者失血量过多，使用中心静脉导管可以在急救的过程中为患者大量输血或者保持患者血压的平稳性。

（3）可以利用中心静脉导管对患者实施肠外营养支持、抗生素治疗、止痛药物注射等。

（4）使用中心静脉导管进行给药可以减轻一些刺激性较强药物给小静脉带来的影响。

中心静脉导管在引流术中都有哪些应用？

除了可以使用中心静脉导管排除患者体内的胸腔积液之外，还可以帮助患者进行气胸治疗。在进行气胸治疗时需要在患侧锁骨种线处的第二根肋骨之间选择穿刺点，对患者进行常规的消毒、麻醉处理之后，将皮肤进行固定，右手则将穿刺针刺入胸膜腔，确保有气体抽出之后再对穿刺针进行固定，并送入导丝，固定导丝之后利用括皮器辅助插入导管，最后推出导丝，将导管固定在皮肤上，将一次性引流胸瓶延长管与前述导管口进行连接。

使用中心静脉导管引流都有哪些优势呢？是否有劣势呢？

（1）操作简单

中心静脉导管引流术和常规的插管引流相比操作难度降低，一个人就可以完成引流，并且在穿刺时选择一个穿刺点就行，不需在患者的皮肤上开切口，一次性置管的引流方法可以减少患者的疼痛程度，也能够减少医护人员的工作压力。

（2）材质好

中心静脉导管引流术材质柔软，相容性较好，且对胸膜无强烈的应激反应，再加上术中不会对肋间血管和神经等组织造成损伤，降低并发症风险，安全性较高。

（3）可以调整引流量

当应用中心静脉导管后能够随时对引流量进行调整，符合患者的身体需求，如果患者出现了引流不足的现象，则可以利用注射器来手动抽取积液，能保证患者体内的积液可以更加彻底的排除。

（4）缓解患者的不良情绪

穿刺对于患者而言是一个陌生的 治疗手段，很多患者在听到需要穿刺治疗之后都会产生紧张的情绪，心理压力也相应增大，应用这种引流术之后患者的恐惧心理有所缓解，有利于帮助患者树立积极的治疗心态。

（5）并发症发生几率降低

当接受引流手术后，患者的并发症发生几率和常规插管引流相比更低，引流的速度也稍慢，能够避免患者出现肺复张性肺水肿。

（6）管腔过细

这个问题可以说是中心静脉导管引流的唯一一个缺点，如果患者胸腔内部含有大量的积血，或者积液处于粘稠的状态，极其容易出现引流不畅或者引流堵塞的情况。