卒中后情感障碍的日常护理

陈宁

（天津中医药大学第二附属医院脑病针灸二科 天津 300250）

卒中[1]是严重危害我国人民健康的慢性疾病之一，卒中具有高发病、高致残、高复发、高死亡、高负担的“五高”特点，现已成为我国成人死亡、致残的重要原因。2018 卒中指南[2]中首次提到了卒中后情感障碍的处理，表明了临床对卒中患者心理健康的重视程度提高。卒中患者因其特殊的病理、心理状态，极易罹患情感障碍，从而影响认知功能及神经功能的恢复。因而日常护理工作中加大对卒中患者心理健康的重视程度，对患者的预后具有良好的作用。

1.卒中后情感障碍的流行病学

Dafer[3]研究发现卒中后抑郁的发病率为18%-78%不等，综合约为33%。Castillo[4]研究发现卒中后焦虑的发病率为22%～25%之间。有研究表明[5-6]卒中后淡漠的发病率约为15%～55%。Kim[7]研究发现卒中后情感失禁的发病率大概在15%～34%。Kauhanen[8]研究发现卒中后失语患者情感障碍的发病率高达62%～70%。

2.卒中后情感障碍的发病机理

卒中后情感障碍的发病常与患者的病灶部位有关，同时也受到患者的年龄、性别、受教育程度、经济状况、家庭关系、既往史、家族史等的影响。有研究显示卒中后情感障碍的患者多存在去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质水平的异常，因而神经递质异常被认为是卒中后情感障碍发病的生物学机制。从心理社会因素来看，由于卒中是一个高致残的疾病，患者往往伴随认知障碍，加上复杂的社会因素，患者往往会产生自卑、抗拒等心理，从而导致情感障碍，情感障碍进一步又影响患者的功能恢复，心理与功能之间的负反馈，使患者的预后陷入变差的死循环。

3.卒中后情感障碍的危险因素

研究[9-10]显示，卒中后情感障碍的发生常与以下危险因素有关：性别为女性；年龄偏大；性格内向；经济条件较差；家庭关系不和睦；卒中病情较重；卒中后残疾程度较重；认知功能受损较重；罹患失语症；患有高血压病；患有糖尿病；患有脑白质稀疏症；既往有卒中病史；具有情感障碍家族史。同时研究还显示，左半球、丘脑、基底及皮质下白质卒中的患者更容易出现卒中后情感障碍。

4.卒中后情感障碍的日常护理

4.1 常规护理

包括患者入院后及时为患者定好床位并通知医生，病情较重的患者应安排在离护士站较近的床位以提高关注及便于处理突发状况。病房内应保持良好的环境。定期为患者检测脉搏、血氧、血压、呼吸频率等。密切观察患者的生命体征，密切观察患者的排泄物如大便、分泌物等，密切观察患者的药物反应，如有异常及时通知医生。按嘱执行饮食，如高血压病患者应低盐饮食、糖尿病患者应糖尿病饮食，鼓励患者足量、规律饮食，危重患者喂饮或者鼻饲。准确及时执行医嘱。入院后及时采集患者标本送检。

4.2 健康宣教

入院后认真耐心的为患者及家属进行健康宣教。比如脑卒中的定义、类型；脑卒中的常见病因：高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、房颤等；脑卒中的常见症状：肢体麻木无力、口眼歪斜、行走困难、缺乏平衡感、视物模糊、吞咽困难等；脑卒中的二级预防：积极治疗原发基础疾病，避免出现情绪大涨大落，避免过劳、养成合理的饮食起居，适当进行锻炼等；脑卒中的家庭处理：及时求助，保持患者平躺头抬高，保持患者呼吸顺畅，患者如有抽搐防止其舌头咬伤等；脑卒中的康复训练时机：发病后6 个月之内是最佳康复时期，在患者病情稳定后应当尽早的进行康复训练。

4.3 关注心理健康

患者入院后应密切观注患者的心理变化。卒中后情感障碍患者的语言、表情、动作、眼神等与普通患者不同，从患者相应的行为可以揣摩出患者的心理变化。卒中后情感障碍患者可能出现大喜大悲、焦虑、惊慌、烦躁、抑郁等负面情绪，可能说出不良言语，甚者可能抗拒治疗，通过揣测患者的心理进行相应的、耐心的、积极的心理指导，可以缓解患者的不良情绪。比如对于有抑郁情绪的患者，在条件允许的情况下，可以鼓励患者多观看喜剧、为患者讲笑话、引导患者回忆美好的时光等；对于有烦躁情绪的患者，可以鼓励患者聆听一些舒缓的轻音乐等；对于有惊慌情绪的患者，在了解引起患者惊慌的因素后，条件允许的情况下，可以去除此因素，或者鼓励患者逐步克服战胜。对于焦虑以致夜不能寐的患者，结合我科特色，可以指导患者或指导患者家属为患者按摩神门、神庭、上星、印堂、内关等穴位。

4.4 对家属的相关指导

脑卒中因其疾病的特殊性，患者家属对患者的治疗、陪护、康复等具有高度参与性，因此在日常护理过程中，除了应当注意对患者的宣教，还应高度注意对患者家属的相关指导。脑卒中作为器质性疾病，应引导家属正确认识疾病，保持合理的心理预期，做好与疾病长久抗争的心理准备。卒中后情感障碍患者情绪起伏不定，患者家属作为最了解患者的人、患者最亲近的人，也可能产生情感受挫、情绪不良等情况，应引导患者家属理解认识患者情况，保持良好的情绪及心态，避免对患者产生不良影响。患者出院后，患者家属可能存在侥幸心理、对疾病的二级预防不了解等情况，应在患者出院前指导患者家属，让患者家属对患者的预后有一个具体的认知，鼓励患者家属积极参与患者的康复，注意二级预防。指导患者家属如患者病情复发或有突发情况下，如何进行合理的紧急处理。

4.5 特殊情况的护理

对于长期卧床的患者，应注意患者误吸造成坠积性肺炎，尤其是对于意识障碍的患者，除日常护理工作当中密切注意外，应当及时指导护工或家属喂食。对于有排尿困难而行留置导尿管的患者，应当定期检查导尿管清洁、定期更换导尿管，避免造成尿路感染。对于长期卧床导致压疮的患者，应当定期为其翻身以防皮肤过度受压，同时指导家属或护工为其保持良好的皮肤卫生，可建议更换特定的床垫、轮椅、座椅等，以减少压疮的形成。

5.结语

随着指南的更新，临床越来越重视患者的心理变化。脑卒中后情感障碍是临床常见的脑卒中并发症之一，为患者家庭、社会等带来了巨大的负担。罹患脑卒中后情感障碍的患者往往预后较差，通过及时的、良好的护理干预，能够对脑卒中后情感障碍的恢复起到良好的帮助。