小儿脑炎后遗症康复治疗研究进展

邢艳丽 冯兆才 李瑞仕

【摘 要】 综述了小儿脑炎后遗症近10年来国内外应用各种方式康复治疗临床研究进展，以期为脑炎后遗症的康复治疗提供依据和方法。

【关键词】 脑炎后遗症;治疗;康复;综述

【中图分类号】R741

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-296-01

腦炎是指各种病原微生物（如：病毒、细菌、螺旋体、立克次体等）感染脑实质所引起的炎症反应。主要表现为发热、头痛、脑膜刺激征、意识障碍、抽搐、瘫痪、精神症状等，脑脊液呈炎性改变。如果治疗不及时，将遗留不同程度的肌张力异常、认知障碍、语言障碍、癫痫等后遗症，这些后遗症不仅严重影响患儿未来的生活质量，同时也给家庭带来沉重的负担和巨大的压力。本文通过阐述小儿脑炎后遗症康复治疗临床研究现状，以求进一步改善脑炎后遗症患儿的生活质量和家庭幸福指数，现将近十年来诸多学者对小儿脑炎后遗症的康复治疗研究进展综述如下：

（一）针刺治疗小儿脑炎后遗症是中特色疗法之一，谭氏[1]针刺治疗流行性乙型脑炎后遗症36例，分别采用头针取头部双侧运动刺激区、体针医取穴分3组：（1）合谷、足三里、关元、人中，（2）内关、命门、风池、曲池 、阳陵泉 ，（3）大椎、肾俞、三阴交、太冲。头针与体针交替使用，总有效率为94.44 %。倪氏[2]等采用头针加体针治疗15例乙型脑炎后遗症的患儿，结果15例患儿中无变化1例， 占6.6%;进步4例， 占26.6%;显著进步6例， 占40%;基本痊愈4例， 占26.6%。经治疗后神经功能缺损评分下降，病残级别下降，乙脑后遗症恢复明显，总有效率占93.2%。《 灵枢·终始 》 云：“洽病者，先刺其病， 所从生者也”。体针能疏通经络，头针能有效激活脑神经，调和阴阳，通任督， 醒神智，筋展而关节利，从而收到良好效果。闫氏[3]等以调督脉法针刺治疗脑炎后遗症12例，主穴： 命门、长强、风府（或哑门）、大椎、至阳、上星（或百会）、筋缩 、涌泉、水沟。配穴：面瘫加颧髎、下关;语言障碍加通里、廉泉，并选金津、玉液放血;智力障碍加内关、神庭;抽搐加合谷、血海。主穴均采用补法 ，得气后留针20～40分钟，留针期间行针2～3次，每日1次，12次为1疗程，疗程间隔2～3天。其中经12∽36次临床治愈6例、经12次至54次治疗临床治愈8例，显效4例。《难经·二十八难》谓：“督脉者，起于下级之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”滑伯仁《发挥》言：“督脉，阳脉之督纲”，“脑为元神之府”，“头为诸阳之会”，且有“背部属阳”之论;又《素问·骨空论》谓：“督脉为病，脊强反折”。因此，督脉有督领全身阳气的作用，调节督脉可通髓达脑，改善精神及运动功能。

胡氏[4]等采用针灸联合药物奥卡西平片口服，每次150mg，每日2次，治疗36例脑炎后遗症患儿，结果表明此方法更好的提升患儿的康复率，同时可以减少患儿的并发症。其中奥卡西平及其在体内的代谢物（羟基衍生物）均具有抗惊活性。

（二）推拿手法在小儿脑炎后遗症的康复治疗中应用较为广泛，并取得显著疗效。朱氏[5]采用推拿法治疗流行性乙型脑炎后遗症22例，主要取腹部（脾胃区）、腰、脊柱、骶部、下肢患侧等部位，以足阳明胃， 足太阳膀胱等有关经穴为重点治疗，配合足少阴肾、足少阳胆及其它经穴为辅，推拿手法有拇指按、拇指推、鱼际擦、五指揉、三指拿、合掌搓、波浪抖等，此外患者关节拘急者应结合揉、摇法，肌肉丰厚者可用轻重相等“”法。疗效观察无变化：无临床改变仍瘫痪1例（4.5%）;稍有进步：临床症状较有改变，下肢仍有跛形5例（22.7%）;基本获愈：10例（51.4%）。推拿对肢体进行机械刺激并通过神经反射可改善肢体局部组织的血液循环和新陈代谢，同时也可通过神经反射改善脑组织血液循环，肢体和大脑血液循环改善可缓解肌张力高的症状，促进瘫痪恢复[6]。

（三）常氏[7]以按摩配合高压氧水疗治疗病毒性脑炎后遗症100例，其有效率达98%。卢氏[8]采用高压氧治疗流行性乙型脑炎后遗症98例，本组病例均采用 DYC—750型单人高压氧舱治疗，用纯氧加压，患儿在舱内自由呼吸纯氧。每次治疗时间：12岁以下为60分钟，12 岁以上80分钟，每日1次，危重患儿，每日2次，10次为1疗程。一般 2～3个疗程 ， 重症患儿在4个疗程以上。同时配合脱水、镇静、细胞活化剂、激素及营养脑细胞等药物。好转10例（占 10.2 %），显效27例（占 27.55 %），治愈61例（占62.24 %）。徐氏[9]等使用高压氧配合康复训练治疗脑炎后遗症67例，患儿在生命体征稳定的情况下给予针灸、按摩、作业疗法、运动疗法、语言训练，观察组同时给予高压氧疗。结果显示观察组患儿中总有效率为97.4%，高于对照组，说明脑炎后遗症患儿在常规治疗的基础上加高压氧疗，疗效更加明显。高压氧疗能够减少损害部位神经细胞进一步坏死凋亡，改善尚未完全坏死组织的供氧供血，促进细胞的修复和功能恢复。水疗可以增强抵抗力（脑炎后遗症患儿多抵抗力差，易感染，限制了各项康复治疗方法的应用），促进小儿生长发育，减弱应激反应，促进患儿的康复。

（四）目前常规康复训练，主要为神经发育疗法，以 Bobath、Rood 及 Vojta 为主，包括抬头、翻身、坐位、爬行、站立和行走训练等。黄氏[10]等使用Rood方式对50例神志正常的脑炎后遗症患儿开展刺激性治疗，与此同时，利用头部或者身体的不同部位做调节，调整肌力的大小变化等。另外依据生物力学的基本原理对肌肉做强化训练，优化改良关节的活动范围，总体有效率达96%。陈氏[11]等对15例儿童脑炎患者进行序贯康复治疗，急性期予降温、脱水、抗感染及对症治疗;恢复期重点在恢复肢体功能，主要应用Rood手法对患者进行本体感觉刺激，如牵拉、击打肌腱或肌腹、压迫肌腹等方法来引发患者肢体运动。此外，加强户外运动训练，并按照翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行的顺序进行。结果：4例中3例由于肢体功能障碍，1例因言语障碍仍在住院治疗，11例康复出院，具备同龄儿童的日常生活活动能力，取得满意疗效。伍氏[12]等予15例患儿以全面性质的综合康复治疗，重点恢复患儿的肢体功能，无效1例，有效5例，显效9例，总有效率93.33%。吴氏[13]等对40例患儿进行早期作业治疗以促进上肢功能恢复，结果显示经过一个月的上肢精细运动康复训练后患儿精细运动评分有明显提高，患儿患侧抓握能力有所提高。焦氏[14]提出流行性乙型脑炎后遗症的处理对策，包括肢体锻炼、认知功能训练、语言训练、心理干预等常规康复训练。该训练较为常见，但大部分是局部训练，因此，对脑炎后遗症患儿的核心肌群及肢体肌力低下，有较为明显的运动功能障碍，训练过程中患儿对躯干稳定及控制能力较差，在一定程度上影响康复训练效果，临床应根据实际情况灵活应用于脑炎后遗症患儿中。

（五）冯氏[15]等对收集诊治的50例脑炎患者，采用常规药物治疗模式及脑炎恢复期和后遗症期实施综合康复治疗，具体措施包括康复训练、言语训练、推拿按摩、高压氧治疗、针灸（主要是通过头皮针，并结合体针、耳针）、穴位低频电刺激等进行治疗。研究结果显示，试验组中有6例（12.0%）无效，20 例（40.0%）有效，24例（48.0%）显效，总有效率为88.0%，高于对照组。马氏[16]探讨流行性乙型脑炎恢复期患儿的康复治疗方法，提出物理治疗运动疗法、低频脉冲电治疗、水疗、言语吞咽治疗、心肺康复训练、针灸治疗、高压氧治疗、药物治疗：如奥拉西坦注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，疗程一般为 15-20d等治疗方法。李氏[17]等收治小儿病毒性脑炎73例，随机分为常规治疗组及早期康复干预组治疗组，两组患者住院期间，在急性期均予常规治疗，即供氧、抗病毒、营养脑细胞、脱水降颅压、降温镇静及激素等对症处理和支持治疗。康复组在控制了高热、抽搐、呕吐等症状，病情稳定，渡过危险期后，及早加用高压氧、运动疗法和穴位点按等综合康复干预治疗。结果显示康复组有效率高于对照组，说明病毒性脑炎患儿在脱离危险期后，早期进行高压氧、运动疗法和穴位点按等综合康复治疗，可促使支配该区域局部脑脊液循环、血流量的早期改善，有利于病情恢复，减少后遗症的发生，提高患儿愈后的生活质量，证明此疗法是目前治疗病毒性脑炎卓有成效的方法之一，值得在临床上推广应用。

（六）邓氏[18]提出术后常规康复治疗的重要性和必要性。随着患儿年龄增长，关节、肌肉、骨骼等均会出现不同程度改变 ，此时予以单纯运动训练无法取得理想效果，需借助外科矫形手术治疗。岳氏[19]探究悬吊运动训练对脑炎后遗症患儿肢体运动功能与下肢肌张力的影响，发现为脑炎患儿开展悬吊运动训练有助于恢复患儿肢体运动功能，改善其运动能力，同时有利于其下肢肌张力恢复，提高日常生活能力。郭氏[20]认为小儿脑炎属中医的“温病”和“瘟疫”的范畴，“毒热”是各种脑炎产生的根本原因，泻热保津贯穿于整个温病治疗过程的始终。通过辨证论治采用芳香透窍、清热解毒、凉肝滋肾、滋阴养心、镇肝凉肝、调理脾胃、养阴除热等，效果较为显著。

Kawano.G[21]等回顾性观察研究急性儿童脑病和脑炎预后的决定因素，分析早期和延迟降温是作用的关键。研究结果表明，年龄和温度控制都是影响儿童急性脑病和脑炎预后的重要因素。年龄≤18个月及血清LD明显高于75分者与严重残疾或死亡相关。而低温治疗對急性脑病和脑炎患儿的效果可能依赖于开始冷却的时间。脑病和脑炎早期神经症状出现后12小时内早期降温可能改善预后，而12小时后延迟降温可能是有害的。针对这种临床症状的低温疗法已经在日本儿科重症患者中流行起来。Orli Michaeli[22]等研究急性脑炎患儿的长期运动和神经认知结果，并探讨可能的预后因素。发现即使在出院时被认为完全康复的儿童中，智力评分较低且注意力和学习受到严重影响。应建议儿童脑炎幸存者进行神经心理学测试。为我们对脑炎后遗症的治疗提供了一种新的思路。

随着我国医疗科技的不断发展进步，核心肌群训练逐渐被广泛应用于医疗事业，应用到脑瘫患儿的康复。核心肌群训练可以促进脑瘫患儿的运动控制能力、协调能力及神经系统募集肌肉参与运动的能力，提高腰腹部核心肌力群的力量，改善患儿的异常姿势，增强躯干骨盆的控制能力及稳定性，为粗大运动功能和平衡功能的发展提供稳定基础。杨氏[23]等运用核心肌群训练并结合感觉统合训练对脑瘫患儿粗大运动功能疗效进行观察，发现此方案治疗作用显著。感觉统合训练在医疗发展过程中也逐渐变为治疗脑瘫的重要方法之一，其目的是通过提供各种感觉刺激信息，提高患儿中枢神经系统对运动的整合功能及调节感觉信息的能力，克服感觉信息接收和处理问题，最终改善平衡功能和运动稳定性[24]。

综上所述：对于小儿脑炎的治疗及其后遗症的康复，可见手段多样、方法叠出，均取得较为显著的效果。小儿脑炎应从根源上找出发病原因，及时消除病因，同时注重小儿脑炎急性期的治疗、护理和恢复期的综合康复调整训练。总之，小儿脑炎的治疗，需要及早发现，积极治疗，采取多种类、多方式、多渠道、兼护理、善调节的措施，实行立体交叉式多方位的早期康复，同时注重家庭康复，既可减少或减轻后遗症的发生或发展，进一步提高脑炎患儿的生存或生活质量，又最大限度的减少患儿家庭的负担和苦恼。所以早发现、早治疗、多模式的早期康复，是治疗患儿脑炎后遗症行之有效的、非常重要的方法，可进一步研究和探讨，值得在临床上推广应用。

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