糖尿病患者围手术期麻醉治疗效果分析

尹义磊 李兆凯

【摘 要】 随着社会治理的提高，人类寿命的延长，生活模式改变等因素影响，糖尿病发病率逐年增长。需要外科手术的患者占所有糖尿病患者的25%，其围手术期病死率、并发症以及住院时间较正常人明显增加，因此对于糖尿病患者围手术期的处理方案显得尤为重要。研究表明，合并有糖尿病的外科患者病死率是非糖尿病患者的5-6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视，它是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。

【关键词】 糖尿病;围手术期;血糖管理

【中图分类号】R473.71

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-268-01

引言

对于糖尿病患者，在实施外科手术时，更易发生高血糖、感染等并发症，扰乱正常的机体代谢，增加手术风险。相关研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的围手术期死亡率更高，死亡率是其5倍左右。因此，为糖尿病患者寻找一种安全有效的麻醉方式具有重大意义。对实施手术治疗的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年7月～2014年7月实施外科手术治疗的糖尿病患者68例，男42例，女26例;年龄45～83岁，平均（523±10.5）岁;糖尿病病程2～21年，平均（14.6±2.6）年。合并疾病：前列腺良性增生21例，胆结石16例，外伤脾破裂3例，胰腺炎13例，经阴子宫切除15例。血糖水平在8.9～10.2mmol/L，平均（9.5±5.0）mmol/L。随机将68例患者分为A组与B组，每组34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前控制血压低于160/90mmHg，空腹血糖低于10mmol/L，术前尿酮均阴性，电解质正常。对照组实施全身麻醉方法，经静脉给予0.05～0.08mg/kg咪唑地西泮、4μg/kg舒芬太尼和0.1mg/kg維库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯依次静推，诱导麻醉之后给予气管插管，术中给予瑞芬太尼持续泵注、维库溴铵间断注射，给予七氟烷吸入维持麻醉。椎管内麻醉组实施硬膜外麻醉方法。在T9-T10棘突间隙穿刺置管 5ml浓度2%利多卡因逐层浸润麻醉，穿刺置管，改仰卧位，经硬膜外导管给予3ml浓度2%利多卡因，观察麻醉效果，椎管内麻醉组有无过敏等异常现象，每隔3～4分钟给予0.375%罗哌卡因3-5ml静脉推注，控制麻醉平面在T6以下，并根据需求追加罗哌卡因剂量，术中给予持续面罩吸氧。

1.3 比较两组

手术麻醉效果;胰岛素平均用量、术后1小时和24小时血糖水平;尿酮阳性率。显效：麻醉效果良好，术中无疼痛;有效：麻醉效果较好，术中轻度疼痛，但不影响手术进行;无效：术中明显疼痛，需更换麻醉方式。手术麻醉效果为显效、有效百分率之和。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 围手术期血糖控制要点

2.1 术前评估

根据2015年美国糖尿病协会（ADA）指南，糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，OGTT≥11.1mmol/L，其中一项即可以诊断糖尿病。糖尿病患者术前血糖控制的范围应以空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后>10mmol/L为准，若控制不佳，应及时安排内分泌专科会诊调整用药或剂量。对于存在肾功能异常、肝功能损害或乳酸中毒的患者，应停用双胍类药物，其余口服降糖药可以继续使用。对于使用胰岛素的患者，手术当天一般不采用短效胰岛素控制血糖，长效胰岛素应在术晨剂量减半。对于使用胰岛素泵的患者，应继续维持胰岛素基础量至术晨或改为静脉胰岛素滴注，血糖控制在10mmol/L以下为准。

2.2 糖尿病的术后管理

DM对外科手术所带来的影响主要是与术后两周之内的血糖控制有着密切关系，空腹血糖一般以7.8mmol/L以下为宜。（1）在小手术之后可以进行常规进食，如果没有伤口感染以及渗液的情况，那么可以继续采用术前的资料方案。如血糖>10mmol/L，则必须要在餐前进行皮下注射胰岛素。（2）对于进行了中、大手术的患者则应该在回到病房之后立刻对血糖、尿酮体进行测试。即使是不能进食也需要采用静脉滴注胰岛素的措施。成人每日应供给所需葡萄糖150～250g，液体量3000～4000ml，葡萄糖与胰岛素的比例一般按3～6g∶1u，因为每一个患者在术后所出现的反应存在不同，所以要求6h测血糖、尿酮体1次，同时根据所测得的数据来指导调整胰岛素用量。保持血糖7.3～7.8mmol/L，确保不会出现低血糖症以及不发生酮症酸中毒的情况。术后3～4天可逐渐恢复正常饮食，胰岛素可1天4次注射或1天2次注射。剂量及剂型依据血糖酌定。必要时进行细菌培养及药敏试验，以便足量、有效抗生素控制感染。同时警惕真菌感染。还有，DM患者术后出现心、脑、肾等并发症机会较多，应注意观察心、肾功能，二氧化碳结合力、钾、钠、氯等变化，做好全身监护、治疗工作

3 讨论

与正常患者相比，糖尿病患者的手术耐受性更低，在手术过程中，麻醉药物、手术创伤都会引起机体的应激反应，导致血糖升高，使手术感染、高糖高渗非酮症昏迷、高血糖等并发症的发生概率大为增加，从而加大了手术风险，严重时还可能引发呼吸衰竭、心脑血管意外。手术麻醉导致血糖增高是由于在麻醉药物作用下，体内的生长激素、皮质醇、儿茶酚胺、胰高糖素分泌量会增加，从而造成血糖升高。

在临床手术治疗中，常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉、神经阻滞麻醉等。麻醉所应用的全身麻醉药（特别是吸入性全身麻醉药）、局部麻醉药都会在一定程度上抑制胰岛功能。同时，在实施全身麻醉时，会使红细胞膜胰岛素受体亲和力下降，从而降低葡萄糖利用率，使糖尿病患者的胰岛素抵抗加剧，造成血糖升高。而椎管内麻醉可抑制交感-肾上腺系统，降低应激反应，减少内脏的血流灌注，抑制胰岛素分泌，故其对血糖水平的影响相对较小。

在本次研究中，结果显示A组患者术后1h血糖、术后24h血糖、胰岛素用量、尿酮阳性检出率均较B组低（P<0.05）。这一结果与相关文献报道相一致。这说明对于围手术期糖尿病患者，实施硬膜外麻醉对血糖影响小，是糖尿病患者的理想麻醉方式。

参考文献

[1] 孙琳，孙小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[2] 任丽艳，王崇权.糖尿病患者手术麻醉临床应用[J].中医临床研究，2012，04（1）：106-107.