患儿静脉采血影响因素及对策

刘玉明

【摘 要】 目的：通过对日常采集患儿血标本中存在的问题分析总结，找出对策解决问题， 采集合格的静脉血标本既避免给患儿带来痛苦，又能为临床诊断疾病提供可靠的检查依据。方法：分析患儿静脉采血不合格的原因，采取相应的措施，提高采集检验标本的合格率。结果：通过对患儿静脉采血出现不合格标本的因素进行分析，提高了患儿检验标本的送检质量。

【关键词】 静脉采血;存在问题;对策;血标本;患儿

【中图分类号】R29

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-238-01

随着现代医学的进步，诊断疾病的方法日益增多，对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室检查，高质量的血标本是保证检验结果准确性的前提，血液标本作为必要检查仍是临床诊断疾病的重要基本方法之一[1]，是否成功的采集血标本，与诊断、治疗疾病密切相关。随着真空采血耗材的普遍使用，患儿采血相比较简单了，但仍存在一些问题。本文主要分析患儿静脉采血存在问题，并提出对策，现总结如下。

1 存在问题

1.1 采血不成功

1.1.1 患儿父母忐忑不安的心理因素，甚至有些父母期望值过高，要求一针见血，让患儿无痛苦的完成采血，不成功就指责辱骂，造成医患关系紧张，增加采血者心理压力，导致采血不成功[2]。种种负面心理都会影响操作时采血者正常水平的发挥，导致采血不成功。患儿哭闹与父母的配合程度影响患儿静脉采血的成功与否。

1.1.2 采血者的医疗技术水平

采血者操作能力的熟练与否;工龄的长短;责任心与个人素质的强弱;医院中操作相对欠缺的低年资操作者较多，易存在急于求成、紧张或急躁的情绪等， 导致采血不成功。

1.1.3 采血者自身因素方面

采血者身体不适时，也会影响静脉采血水平的正常发挥，导致采血不成功[3]。

1.2 血标本过少

1.2.1 患儿接触不熟悉的医护人员，对采血室陌生环境没有安全感，恐惧的心理容易产生，不配合采血，很难保证静脉采血的成功，尽管有时一针穿刺成功，但由于患儿哭闹、用力挣扎等原因，都有可能使穿刺的采血针脱离血管管腔，造成抽血达不到要求的血量[4]。

1.2.2 患儿皮下脂肪厚，血管比成人表浅又细。患儿静脉充盈不明显，血管管腔细，不宜穿刺，易贴血管壁且出血速度慢，造成患儿静脉采血的成功率不高。

1.2.3 采血量少，标本量不足，血液和抗凝剂比例失调，真空管中的抗凝浓度偏高，由于渗透压的改变发生溶血影响检验结果准确性;

1.3 标本溶血

患儿血标本溶血存在以下几种原因：采血步骤不规范;静脉穿刺技术不过硬;静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血;采血针头在血管周围反复穿刺，穿刺不畅，损伤组织较多;患儿外周血管较细抽血速度太慢;静脉采血时为增加血流而挤压采血部位;压脉带捆扎时间过长，淤血过久;混匀抗凝管时用力过猛或送检时振荡过大;真空管采血未抽足量，即真空管内还残留部分负压，引起标本溶血。溶血标本不仅红细胞降低、血细胞比容降低，血浆和血清化学组成也会产生变化，影响多项指标的测定。

1.4 标本凝血

患儿情绪激动、紧张会引起凝血、血小板数增多和纤溶活性的增强;患儿多动不配合，采血过程不顺利，在针管中血液可能已经出现凝固;采血时，压脉带压迫太紧或时间太长，会使组织纤溶酶源激活剂和因子Ⅷ释放和活化;针真空管侧针头没有贴近真空管侧壁，注入血液没有沿着管壁流下或者太用力，导致血细胞破碎激活凝血系统;未及时晃动或混合不充分，造成部分的血液凝集而影响检验结果。

2 对策

2.1 根据检验项目，在采血前向患儿家属详细说明检验的要求、目的及注意事项，做适当的解释，应尽力劝说患儿父母保持平静， 指导家长共同解决患儿产生的重恐惧害怕心理，消除患儿及家长不必要的疑虑和担心，采血者应鼓励、安慰患儿，不要表现出冷漠感，以免加重患儿的恐惧感。完成采血操作的前提是镇静与自信，采血者要保持良好的状态，良好的状态可提高一次穿刺成功率。选择明亮的光线环境，光线太暗，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，影响穿刺。采血前充分评估患儿，较小患儿及易动患兒适合强制体位，一人协助，另一人操作。逆行穿刺采血法能提高肥胖患儿的静脉采血成功率。平时多加强低年资采血者业务培训，加强操作能力熟练操作，提高低年资采血者的医疗技术水平。

2.2 在采集过程中，皮肤消毒待干后再行穿刺;避免针头在同一部位反复穿刺，力求“一针见血”;压脉带压迫时间不应过长或过紧，最好不要超过一分钟，以免淤血和血液浓缩[5];血管不明显时禁止用力拍打，可以采取热敷等方法，扩张充盈血管;采血针真空管侧针头贴近真空管侧壁，使血液沿管壁缓缓流下，避免血细胞之际撞击造成破裂引起溶血;采血完成后禁止用力摇动抗凝管，更不能因采血量不足将两次抽取的血液注入同一试管，应立即将抗凝管轻轻上下转动4-5次，使抗凝剂与血液混合充分，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏，即可充分混匀血样避免凝血，又可有效的防止溶血。

3 结论

患儿静脉采血成功的前提是有效的医患交流沟通，保证静脉采血成功的基础是熟练的操作技能， 采血者保持良好的心理状态，排除影响检验结果的各种因素，不断提高患儿静脉采血的成功率， 不仅能减少家长和患儿的痛苦，还能保证血标本的送检质量，提高检验结果的准确性与可靠性，为临床正确诊断疾病、合理确定治疗方案、把握抢救生命最佳时机提供科学依据。

参考文献

[1] 周春美， 刘小玲， 齐秀泽， 等.护理学基础[M].上海：上海科学技术出版社， 2010：255-333.

[2] 朱文辉.婴幼儿静脉采血成功率的影响因素与护理对策分析[J].中国医药指南，2018，16（08）：287.

[3] 陈小娘.小儿静脉采血成功率影响因素与对策[J].全科护理，2012，10（36）：3428-3429.

[4] 熊晓红， 胡荍.预防接种门诊儿童的心理反应及护理[C].全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编， 2007.

[5] 熊立凡， 刘成玉. 临床检验基础习题集[M]. 人民卫生出版社， 2007.