护理干预运用于新生儿肛门先天性闭锁术后的临床效果分析

李焕义

【摘 要】 目的：探讨护理干预运用于新生儿肛门先天性闭锁术后的临床效果。方法：本组52例患儿，为我院2016年3月-2019年1月收治，其中高位闭锁13例行结肠瘘术治疗，低位闭锁39例行Ⅰ期肛门成形术，并予护理干预。结果：52例患儿经手术治疗及术后护理干预，胃肠功能恢复平均用时（25.23±6.14）h，出院时间平均为（6.52±3.74）d，在1-3年随访中，37例（71.15%）患儿无直肠回缩或肛门狭窄现象，外观正常，无复发肛瘘;2例（3.85%）会阴及肛门伤口感染，给予聚维酮碘外涂及局部理疗与护理，5-7d后痊愈。结论：加强新生儿肛门先天性闭锁术后护理干预，可提高手术治愈率，并促进术后康复。

【关键词】 新生儿;肛门先天性闭锁术;护理干预

【中图分类号】R473.72

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-089-01

先天性肛门闭锁，即新生儿出生后无肛门，系直肠肛管原始发育障碍的表现形式，属小儿外科常见先天性消化道畸形。患儿在进奶后无法排便，继而出现腹胀、呕吐，并进行性加重。手术为该类患儿有效治疗手段，但尚未完善的各器官功能及较差的代偿能力均增加了手术风险与难度，同时对于术后恢复亦面临严峻考验[1-2]。因此对护理人员专业技能、临床经验的要求相较更为严格，以做好相应护理干预，提高手术效果。本文对新生儿肛门先天性闭锁症手术护理干预举措及效果展开研究，并做详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组52例患儿，为我院2016年3月-2019年1月收治，均有不同程度腹胀与呕吐。其中男30例，女22例，日龄2-13d，平均（6.19±0.48）d;体质量2.1-3.7kg，平均（3.08±0.69）kg;足月儿41例，早产儿11例。均予B超检查及倒立位拍片，入院24h内施以急诊手术，其中高位闭锁13例，行结肠瘘术治疗;低位闭锁39例，行Ⅰ期肛门成形术。

1.2 护理方法

围绕手术做好术前准备与术中配合，同时加强术后护理干预：①心理护理：采用适宜方法对患儿进行安抚，如抚触、安抚奶嘴等，减少其哭闹，保持体力;对患儿家长施以健康教育，将疾病原因、手术方案及所取效果、可能出现的问题以及护理办法等予以讲解;加强与家长的沟通，告知以往成功案例，减轻焦虑、不安，树立抗病胜利信心，提高配合积极性。②体温护理：新生儿体表面积及皮下脂肪均较少，且体温调节中枢尚未发育完善，对外界环境温度极为敏感。为避免体温低下或硬肿症，需特别注意保暖问题，穿衣应适当，室内温湿度予良好控制，保持对体温的随时检测;术后将新生儿放置于暖箱或辐射台，将箱温调节至32-35℃，湿度于55-65%保持，每相隔4h测量1次体温，体温过高者及时予以物理或药物降温，以规避惊厥现象。③呼吸道护理：术后给予患儿去枕平卧，时间6h，头部于一侧偏置，吸痰装置备于床旁;观察口鼻腔有无分泌物或乳汁，及时将之清除;吸痰时确保无菌操作，并给予床头抬高15°，以使之呼吸道保持通畅，防范误吸;以2h/次的频率进行翻身拍背，警惕肺部并发症;密切对血氧饱和度、口唇、面色及身体皮肤颜色保持关注，给予间断吸氧，切勿高流量氧气供给，以免造成视网膜脱落或氧中毒。④病情监测：给予持续心电监护，保持对病情及体温、呼吸、血氧饱和度、尿量及心率的密切观察，并精准记录相关数据。⑤营养护理：在手术前后患儿均需禁食禁水，故需给予正确肠外营养支持及科学喂养，以促进患儿康复;遵医嘱在禁食期间给提供白蛋白、静脉营养液输注等胃肠外营养，并对血糖变化予以重视;禁食停止后，先行糖水餐试验喂养，查看是否腹胀或呕吐，无呕吐现象且胃管内回抽胃液正常后，可逐渐予以全奶过渡，遵循由少至多、循序渐进原则。⑥管道护理：术后通常会予以肛管、胃肠管、尿管等留置，应妥善予以各管道固定，确保通畅，适当进行患儿约束，防止患儿拔出;将引流液性状、量予以记录;在肠功能恢复后可将胃管拔除，尿管通常为1周拔除。⑦肛门护理：侧卧位，将肛门及会阴部完全暴露，避免切口受压，并观察是否红肿、渗血及脓性分泌物等，在翻身时注意勿使肛管脱落;在每次排便后，先予清水清洗，再以0.5%碘伏棉球予以肛门擦拭，在以呋喃西林溶液坐浴15-20min后，暴露并以红外线照射，20min/次，以促进局部血液循环，同时保持切口干燥;尿道口保持清洁，减少皮肤刺激。⑧造瘘口护理：以凡士林纱布围住造瘘口，并随时进行对漏出分辨予以吸引器吸引，也可用新生儿专用造瘘袋以更好保护皮肤;同时做好脐部护理，对造口涂氧化锌保护。⑨扩肛：为使手术远期效果得以最大限度保持，术后扩肛为重要举措，可有效避免肛门狭窄问题;扩肛动作应轻柔，以免造成出血，选用小指即可;对家长进行相关知识培训，教授扩肛技巧与时间;扩肛通常于术后2周开始，每次20min，1次/d，逐渐增号（8-16号），家长需坚持6-12个月，以确保患儿可正常排便。⑩出院指导：指导家长少量多次喂养，注意饮食卫生，同时需对切口情况及肠管血运保持高度关注，若有黏膜脱落或结肠回缩立即就诊;术后半年每月返院复查1次，此后至2年内2-3个月复查1次。

2 结果

52例患儿经手术治疗及术后护理干预，胃肠功能恢复平均用时（25.23±6.14）h，出院時间平均为（6.52±3.74）d，在1-3年随访中，37例（71.15%）患儿无直肠回缩或肛门狭窄现象，外观正常，无复发肛瘘;2例（3.85%）会阴及肛门伤口感染，给予聚维酮碘外涂及局部理疗与护理，5-7d后痊愈。

3 讨论

新生儿免疫机制及生理解剖结构决定其对疾病以及手术的耐受性不同于成人，病情变化快，且抵抗力差。因此需加强对患儿的护理干预，提高手术期患儿安全。首先需做好家长健康宣教及心理疏导，以便获取其信任、配合，并做好相关护理工作，进行积极主动保温举措、加强呼吸道管理、管道护理等，最大程度预防术后并发症，促进患儿康复。同时指导家长做好家庭护理，坚持正确扩肛行为，以维护手术远期效果，降低患儿再次手术的风险。

参考文献

[1] 禇燕. 12例先天性低位肛门闭锁患儿术后护理[J]. 现代医学与健康研究， 2018，15（22）：88-89.

[2] 王双双. 探讨先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理的效果[J]. 中国保健营养， 2016， 26（11）：293-293.