上消化道出血的护理体会

刘思宇

【摘 要】 上消化道出血起病急、病情变化快，易因出血量大失血过多而危及生命。针对高危患者再出血及病死率较高，其中护理干预的重点是全面配合治疗与抢救[1]。因此临床护理在上消化道出血的治疗中有重要作用。尤其在用药护理、饮食护理、心理护理等方面，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

【关键词】 上消化道出血;护理;病因

【中图分类号】R22

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-144-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化器官，包括胃、食管、十二指肠及胆道、胰腺等部位发生的出血症状。临床上主要表现为呕血或黑便，或不同程度的周围循环衰竭，出现休克、昏迷严重时可导致死亡。上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见。如果抢救不够及时，易引发相应的并发症，如食管和十二指肠等部位的出血等。在治疗上消化道患者中，护理工作有非常重要的作用，不仅改善患者生活质量，还能促进痊愈[2]。

1 上消化道出血的病因

1.1 消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡是指发生在胃壁的溃疡，胃的内壁有一层能起到保护作用的胃粘膜，当粘膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多，和（或）十二指肠粘膜防御功能减弱，导致十二指肠粘膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损，严重时可损伤粘膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。十二指肠好发于青壮年，胃溃疡好发于老年人，十二指肠溃疡比胃溃疡更容易出血。

1.2 急性胃粘膜病变是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃粘膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化。

1.3 食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，也是上消化道出血的常见病因。是指门静脉高压引起的食管、胃底的静脉曲张，血液循环障碍。严重可出现消化道大出血，如果患者过多或过快速度的出血，则会对患者的生命安全造成严重威胁[3]。

1.4 肿瘤，以胃癌多见，主要是由于肿瘤在胃内不断生长，导致血液供应不足，易因缺氧而形成溃疡或糜烂，肿瘤侵蚀了比较大的血管，导致血管破裂而造成出血，其次是患者凝血因子消耗，导致凝血功能障碍。胃癌合并出血的病人多因肿瘤破溃或因其供应血管破裂而发生出血，保守治疗的效果比较差，并且比较容易复发，手术切除是目前治疗肿瘤破裂出血的治疗方法。

2 上消化道出血的临床表现

上消化道大出血的主要临床表现有呕血或黑便，常常伴有血容量减少，导致急性的周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止、止血治疗不及时等均可导致失血性休克而危及患者生命安全[4]。观察黑便的量可判断出血程度。隐血试验阳性说明出血量在5ml以上，出现黑便提示出血量50～70ml以上;出血量达250～300ml时可引起呕血;一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，出血量超过400～500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等;如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。

3 上消化道出血的主要护理措施

3.1 一般护理

出血期的患者需绝对卧床休息，减少活动性出血。观察患者的意识状况及心率、脉搏、血压、体温等体征，发现异常及时报告医生;加强宣教患者绝对卧床休息，同时应避免局部组织长期受压，经常更换体位;将急救准备工作做好，及时向医生汇报患者的异常情况，及时实施急救措施[5];给与患者采取平卧位头偏向一侧防止误吸，保持呼吸道的通畅，下肢可抬高床尾，改善脑部血液循环，必要时给与低流量吸氧2L/min;及时开窗通风，保证室内空气清新;必要时更换床单元，提高患者舒适度，注意生命体征变化，注意保暖;出血期应绝对禁食，给与患者2/日口腔护理，呕血时随时清洁口腔，保持口腔清洁无异味，同时应注意评估出血的颜色、量及性质;认真听取患者主诉。

3.2 用药护理

建立静脉通路，及时补充血容量。其中常用止血用药有卡络磺钠、生长抑素（使用后对于患者的内脏血管平滑肌产生选择性收缩，此时患者的门脉血流量减少，静脉压力随之下降，最终抑制其出血现象[6];PPI质子泵抑制剂，例如奥美拉唑钠，用药后对患者的胃酸分泌产生抑制，使得患者的胃内酸碱值改善，胃酸减少的情况下患者血痂更容易形成，此时对于止血产生一定效果[7]。

3.3 饮食护理

出血期需要绝对禁食水，无明显活动性出血时可给予温凉、清淡、无刺激流质饮食。如若为食管胃底静脉曲张破裂出血患者，出血量较少时未发生出现呕吐现象，可适当的食用温和、清淡的食物。对于过硬和粗纤维等食物要禁止[8]。止血后1-2天可给予高热量、高纤维素流质饮食，限制蛋白质和钠的摄入，避免加重腹水和肝性脑病。

3.4 排便护理

注意观察患者排便颜色、性质及量。如有异常及时告知医生，若患者出现排便困难时，用力排便会增大腹腔压力，易引起再次出血的风险，所以要保持大便通畅。对于便秘的患者要进行心理疏导，必要时可使用缓泻药物治疗。

3.5 心理护理

上消化道出血患者容易因呕血、便血产生恐慌、焦虑情绪，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血患者由于病程较长、预后差更容易产生悲观心理，患者精神长期高度紧张会更加容易出血，因此心理护理十分重要。护理人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，耐心的倾听患者讲述病情，要采用积极得心理暗示法与患者去进行交流。例如：參加护理查房时，要赞美患者“您今天看起来气色比昨天好多了”，通过用乐观的语言来消除患者对呕血和黑便等症状的恐惧和担忧的心理，从而增强患者恢复健康的信念，也提高患者的身心舒适度。使患者积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。

3.6 健康指导

向患者及家属宣教上消化道出血的相关知识，包括急性上消化道出血的诱因、症状、早期出血征象以及预防措施、用药及日常生活注意事项等。使患者及家属对疾病的预防和治疗有一定的了解，教会患者及家属如何辨别上消化道出血。护理人员口头宣教后给患者及家属发放统一制作的健康宣教图册，例如“你是否已经了解如何判别早期出血征象？”“预防再次出血应注意哪些问题？”等。再次叮嘱患者出血时应卧床休息，减少活动。平时注意规律作息，饮食注意禁忌辛辣刺激、忌浓茶、咖啡、戒烟禁酒。

4 体会

上消化道出血的患者经过有效的护理方法可以提高生活质量，降低死亡率。因此精心的护理对于上消化道出血是十分重要的，尤其是用药护理、饮食护理及患者的心理护理。同时预见性的观察患者病情变化，减少出血后并发症的发生，根据急性上消化道出血患者的病情严重程度采取针对性的分级护理，能够提高治疗成功率，节约医疗资源[9]，尽可能降低消化道的出血率和死亡率，提高患者生存及生活质量。

参考文献

[1] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2015，35（10）：865-873.

[2] 张淑荣，宋秀芬. 探讨舒适护理在上消化道出血护理中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（17）： 174-176.

[3] 寇颖. 上消化道出血患者护理中舒适护理的临床应用效果观察[J]. 中国医药指南，2017，15（24）： 234.

[4] Garofalo G，Tecco L，Van R M，et al.Unusual association of brain hemorrhage and digestive tract occlusion：About twoprenatal cases [J ].Clinical Case Reports，2016，4 （12 ）：1168-1171.

[5] 项文琴. 试论舒适护理在上消化道出血护理中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016（26）： 207，209.

[6] 何秋仙，王秋莲，张桂侠.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理分析[J].海峡藥学，2015，（5）：211-212.

[7] 蒲应香，邢成文，李玉鹏，等.血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效及安全性[J].中国中西医结合消化杂志，2016，15（2）：150-152.

[8] 陈朝华. 舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果分析[J]. 吉林医学，2014，35（8）： 1770-1771.

[9] 袁卫珍.对100 例急性上消化道出血患者进行有针对性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（7）：156-157.