重症胰腺炎病人采取连续性血液净化治疗的疗效观察及其护理体会

曹宇琪

【摘 要】 目的：探析对重症胰腺患者实施连续性血液净化治疗（CBP）的临床效果及护理措施。方法： 选取2018年3月到2019年3月到我院治疗的重症胰腺炎患者60例作为研究对象，按随机数字方式将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者采取对症治疗并实施常规护理干预，观察组则在对照组基础上实施连续性血液净化治疗与护理干预。对比两组患者护理后APACHEⅡ、MODS和SOFA评估得分。结果：观察组患者APACHEⅡ、MODS与SOFA评估得分显著优于对照组，组间差异有统计学意义（ P<0.05） 。结论： 重症胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗辅助护理干预，有效改善患者相关临床症状。

【关键词】 重症胰腺炎;连续性血液净化;临床效果;护理措施

【中图分类号】R256.21

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-112-02

连续性血液净化（CBP）在临床中也称为连续性肾脏替代治疗[1]。CBP具有良好的血流动力学耐受性，对血浆胶体渗透压不会造成改变，且其可迅速将体内多余液体清除，保持机体酸碱度及电解质水平平衡，可对氮质血症起到控制作用。此次研究对我院收治的重症胰腺炎患者采取CBP治疗并辅助护理干预，取得良好应用效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月到2019年3月到我院治疗的重症胰腺炎患者60例作为研究对象，按随机数字方式将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例，年龄22-81岁，平均年龄（49.63±7.58）岁;观察组男18例，女12例，年龄23-79岁，平均年龄（50.32±7.68）岁。两组患者性别、年龄等一般资料予以比较，组间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：全部患者通过临床诊断和病理学检测确诊为重症胰腺炎。

排除标准：合并存在其他重要脏器严重疾病者;精神障碍患者;恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组患者采取禁食禁饮，给予氧气吸入，实施胃肠减压，胃肠外营养支持，解痉止痛处理，防止感染，使用胰酶抑制剂，改善电解质水平与酸碱平衡度，预防各类并发症，休克患者及时抗休克治疗，实施常规护理。观察组对在对照组基础上实施CBP治疗，患者行中心静脉穿刺成功后置入单针双腔或是三腔导管，及时搭建血管通路，CBP治疗采取连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）方式，每间隔24-48h更换滤器，有凝血情况也需及时更换滤器，结合患者凝血及出血倾向采取抗凝手段，置换液量2.0-4.0 L/h，血流量150-200ml/min，10-12h /次，治疗时间2-5d。实施全面护理措施如下。

（1）CBP前护理措施。CVVH采取静脉置管方式并采用肝素起到抗凝目的，正确安装管道及滤器后使用生理盐500ml与6250U肝素全面冲洗，成功预留30min后采用管路动脉端和双腔导管进行连接后引血路，将血泵速度设置在80ml/min，血流到静脉管路端则及时连接双腔导管返回血路。CBP治疗前对导管、皮肤等全面灭菌，预防感染。

（2）血滤通路护理。治疗时注重导管处出血情况，观察皮下瘀点，检测患者凝血功能。保障双腔导管与血滤管路间血流量畅通，减少外周阻力。治疗时对患者动脉压、静脉压和跨膜压力重点观察。凝血倾向应及时调整肝素用量或是将滤器前置换液量加速。结合全血活化凝血酶原时间对肝素用量调整，ACT控制在80-240s。

（3）生命体征监测。CVVH治疗时患者易丢失血浆蛋白，產生低血压，应密切监测各项生命体征，视患者具体情况调节超滤量以及置换液量，治疗时应保障1h内输入量与输出量一致性，以免短期内发生过正过负的情况。

（4）心理护理。重症胰腺炎患者治疗周期较长，在治疗时血液回路、呼吸机给患者造成一定约束，护理人员应和患者加强交流，告知其CBP治疗目的，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

观察对比两组患者APACHEⅡ、MODS和SOFA评估得分。

1.4 统计学处理

本次研究采用统计学软件SPSS19.0对组间数据予以统计学处理，（n）表示计数资料，经χ2检验，（x±s）表示计量资料，经t检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ、MODS、SOFA评估得分对比 观察组患者APACHEⅡ、MODS与SOFA评估得分显著优于对照组，组间差异有统计学意义（ P<0.05） ，见表1。

3 讨论

重症胰腺炎属于临床外科常见重症疾病，其通常发病急、病情进展迅速，一旦发病应积极采取对症治疗措施，随着病情进展可能引起患者全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体多器官功能衰竭，危及患者生命安全。

此次研究结果表明，观察组患者APACHEⅡ、MODS与SOFA评估得分显著优于对照组。重症胰腺炎患者通常发生休克、感染等并发症，CBP可对患者机体当中的水与溶质进行清除，通过调节置换液量，对机体炎性介质和杂质进行持续滤过和吸附，保持血流动力学稳定性，保障抗炎细胞因子平衡性，CBP可及时对酸碱度、电解质水平、体液量起到平衡作用，有效保护脏器[3]。CBP治疗时对患者进行心理疏导，做好CBP前相关准备工作，加大血滤通路、生命体征、感染、营养支持等护理力度，促进预后效果。

综上所述，重症胰腺炎患者实施CBP联合全面护理措施，有效降低患者临床症状，临床效果确切。

参考文献

[1] 马会玲.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（06）：912-914.

[2] 周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（06）：917-919.

[3] 王顺，张丽，戴晨，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2016，23（07）：727-730.