X线片投照技术在下肢全长负重位中的临床运用研究

王新刚 李国林

【摘 要】 目的：探究X线片投照技术在下肢全长负重位中的临床运用效果。方法：选取我院2019年1月至2019年12月期间收治的31例择期行全膝关节置换术患者作为研究对象。经三次曝光拼接、数字化成像技术对患者术前、术后下肢全场负重进行X线检查，并测量于下肢全长负重位X线片下患者膝关节内外翻畸形角度。结果：下肢全长负重位X线片成像可将全膝关节置换术患者手术前后下肢力线、膝关节内外翻畸形、关节间隙方向清晰显示出来，可用于临床对全膝关节置换术患者术前评估中。结论：下肢全长负重位X线片能够真实反映全膝关节置换术患者术前膝关节内外翻畸形、术后畸形纠正情况，可用于评估全膝关节置换术术前计划与术后效果。

【关键词】 X线片;下肢全长负重位;全膝关节置换术

【中图分类号】R687.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-021-02

全膝关节置换术为治疗膝关节疾病的术式之一，其可有效缓解患者膝关节疼痛，改善患者生活质量。全膝关节置换术专业性强，手术过程较为复杂，对患者下肢力线要求较高，因此须于患者术前、术后经X线片拍摄清晰呈现患者患肢畸形部位、力线情况等[1]。常规膝关节X线片多经平卧位进行投照，但其无法精准反映患者膝关节负重下关节间隙变化情况，若患者伴有关节软骨退变、受损情况，经平卧下X线片则可使膝关节变形程度被掩盖而导致下肢力线情况无法全面呈现出来[2]。相比平卧下X线投照，全长负重位下X线投照则可清晰呈现患者患肢畸形部位及力线情况，但受X线片规格受限，以往的一次曝光成像无法完成下肢全长片，须经三次曝光拼接及数字化自动成像技术予以下肢全长X线片拍摄[3]。基于此，本文以我院收治的31例行全膝关节置换术患者为例，进一步探究全长负重位下X线片的临床应用价值，以供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年12月期间收治的31例择期行全膝关节置换术患者作為研究对象。其中，有18例男性患者，13例女性患者，年龄29-79岁，平均年龄（59.77±2.46）岁;22例骨性关节炎，9例类风湿性关节炎。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

在患者行全膝关节置换术前及完成全膝关节置换术后，予以患者下肢X线投照，即：使患者面朝X线球管呈解剖学状站于摄片台上，使被检查的下肢以负重状态维持不动，并稍内旋足尖，经X线机拼接成像功能行投照，首次投照于一侧下肢髋臼、股骨中上段，再次投照于股骨下段、膝关节、胫腓骨上段，三次投照于膝关节下至踝关节，完成曝光后，行手动拼接、自动数字化成像;再按照相同方法投照另一侧下肢，再测量于下肢全长负重位X线片下患者膝关节内外翻畸形角度。摄片时每次抛光都应有重叠部分，以利于精准拼接。在行下肢全长负重位X线片检查时一定要注意确保膝关节尽可能伸直，并保持患侧负重;此外，还应确保下肢处于旋转中立位，髌骨垂直朝向正前方。在定位股骨头、膝关节及踝关节中心时，应经同心圆方式找出股骨头中心点，期间应关注病理变化导致的股骨头变形问题;以股骨髁间窝中心做膝关节中心点;以胫骨关节面水平内外踝骨性结构外表面连线中点做踝关节中心点。

1.3 观察指标

分析手术前后患者下肢全长负重位X线投照图像情况，并测量患者膝关节内外翻畸形角度。

2 结果

（1）本组31例患者手术前后下肢全长负重位X线片均可将患者下肢负重力线、关节畸形、术后人工膝关节置入状态清晰呈现出来。患者自骨盆髋臼至踝关节情况也可经X线机拼接成像功能清晰呈现出来，视觉上无断连情况。

（2）本组31例患者膝内外翻畸形角度测量结果：1例膝内翻>30°，4例膝内翻20°-30°，6例膝内翻10°-20°，7例膝内翻<10°，5例无关节畸形多表现为疼痛，2例膝外翻<10°，1例膝外翻10°-20°，5例膝外翻20°-30°。

3 讨论

近年来，随老龄化加剧，骨关节性疾病发病率越来越高，因该病较为隐匿，且病情进展慢，多以关节疼痛、变形或活动受限为主要症状，因并未引起患者重视而加大了临床诊断难度。有研究认为，膝关节骨关节病患者的下肢力线可随病情加重而变化，即内侧间隙狭窄、关节软骨变形、股骨及胫骨均变形、膝关节呈内外翻等，而力线变化还可进一步加重疾病[4]。同时，在患者呈负重状态时，下肢力线异常情况、内侧关节室应力增加情况会更加显著，因此经影像学检查明确患者下肢力线变化对于抑制病情进展具有重要意义。全膝关节置换术是临床治疗多种膝关节骨性疾病的重要术式，但其须患者具备极高手术指征，方可确保手术成功。为此，须临床于患者术前、术后精准掌握患者下肢力线情况。目前，临床可经下肢全长X线评估患者下肢力线，双下肢全长X线摄片包括非负重位、负重位两种，目前国内多数医院多以非负重位摄片为主。但对于膝关节病变尤其是早期病变患者来说，其关节软骨此时已较为薄弱，关节韧带、半月板等均已稍有退变，此时膝关节已开始不稳，但在非负重状况下，受膝关节韧带、肌肉较为放松所影响，导致X线片无法发现下肢力线、关节间隙异常情况而对手术及预后造成影响。近年来，临床经负重状况下X线摄片发现，其可真实反映患者下肢力线异常情况，特别是当患者下肢韧带松弛、骨质缺损时也能准确反映患者下肢畸形情况，从而确保术前评估准确，从而确保手术效果。本文研究也证实了上述观点。

综上所述，下肢全长负重位X线片能够真实反映全膝关节置换术患者术前膝关节内外翻畸形、术后畸形纠正情况，可用于评估全膝关节置换术术前计划与术后效果。

参考文献

[1] 田爱洁.下肢全长负重位X线片的投照技术及临床意义[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：246.

[2] 尹浩，吴红梅，姜玉环.双下肢全长负重位X线片在全膝关节置换术中的应用价值分析[J].双足与保健，2019，28（22）：181-182.

[3] 邵晓丽，张蕾.双下肢全长负重位X线片在全膝关节置换术中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：104-105.

[4] 吴艳茹.下肢全长负重位X线片的投照技术及临床意义[J].中国保健营养，2017，27（4）：112-113.