2018年连云港市放射性疾病哨点监测结果分析

姚志扬 庄家毅

[摘要] 目的 为了解连云港市医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护管理，预防控制职业性放射性疾病制定相应对策。方法 从2018年连云港市放射性疾病哨点监测工作中抽取拥有DR的医疗机构，进行放射工作场所防护的监测，DR性能的检测，以及防护设施配置调查。结果 26家哨点医院中，DR合格率62.5%（20/32），DR不合格指标主要有管电压指示偏离和测距误差。46个工作场所各点平均周围剂量当量率为（0.21±0.05）μSv/h。DR工作场所年有效剂量估算均小于0.25 mSv。结论 该次监测中发现乡镇卫生院放射诊断设备部分性能指标不合格，放射诊断设备设施缺乏专业人员进行维护保养，仪器操作系统功能不健全，防护设施配置不齐全，放射工作人员培训不到位等问题。建议相关部门加强对乡镇卫生院的监测管理和監督检查。

[关键词] 哨点医院;DR;放射工作场所;周围剂量当量率

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0183-03

[Abstract] Objective In order to understand the current situation of medical radiation protection in Lianyungang City， scientifically implement the management of radiological diagnosis and treatment in medical and health institutions， and formulate corresponding countermeasures to prevent and control occupational radiation diseases. Methods The medical institutions with DR were selected from the surveillance of radiological disease sentinel sites in Lianyungang in 2018 to conduct radiological workplace protection monitoring， DR performance testing， and protective facility configuration surveys. Results Among the 26 sentinel hospitals， the DR pass rate was 62.5%（20/32）. DR unqualified indicators mainly included tube voltage indication deviation and ranging error. The average surrounding dose equivalent rate at each point in 46 workplaces was （0.21±0.05）μSv/h. The estimated annual effective doses in DR workplaces are all less than 0.25 mSv. Conclusion In this monitoring， some performance indicators of radiological diagnostic equipment in township hospitals were found to be unqualified， radiological diagnostic equipment and facilities lacked professionals to maintain， the instrument operating system was not functional， the protective facilities were incompletely configured， and radiological staff were not properly trained. It is recommended that relevant departments strengthen the monitoring， management， supervision and inspection of township health centers.

[Key words] Sentinel hospital; DR; Radiation workplace; Surrounding dose equivalent rate

医疗卫生机构医用辐射安全关系到放射工作人员、受检者和公众的身体健康和生命安全。因此，加大医疗机构特别是乡镇卫生院放射诊断设备的质量控制，提高放射工作场所防护水平，不仅有利于控制放射工作人员、受检者和公众的受照射剂量，达到防护的最优化，更能保证放射诊断的有效性，提高广大患者的治疗效果[1]。目前我市乡镇卫生院放射诊断设备存在着简配、老旧的情况，放射工作场所防护设施配置不全，放射工作人员因学识、培训等不足，对于自身的辐射防护安全意识不够等问题[2-3]。为了了解连云港医用辐射防护现状，加强职业性放射性疾病的预防与控制，保护劳动者职业健康，根据江苏省卫计生委生要求，结合我市放射性疾病哨点监测工作，连云港市疾病预防控制中心于2018年对市内26家哨点医院的进行放射诊断设备性能及放射工作场所防护监测工作。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

根据江苏省卫生计生委要求，2018年医用辐射防护监测工作范围覆盖我市6个县（区）26家医疗卫生机构。其中三级医院2家、二级医院4家、一级及以下医院20家，开展放射诊断设备性能及放射工作场所防护监测工作。

1.2  方法

DR性能检测：按照国家相关标准[4-6]，限于仪器设备和检测能力，研究人员此次主要对DR的输出量重复性、管电压指示的偏离、有用线束半值层、有用线束垂直度偏离、光野和照射野四边的偏离、测距误差、极限空间分辨力、低对比度细节检测、AEC灵敏度、AEC电离室之间一致性、AEC管电压变化一致性等11个指标进行监测结果分析。其中任意一项指标的不合格，都可以判定此放射诊疗仪器设备性能检测的不合格。

放射工作场所防护监测：按照国家相关标准[4]对放射工作场所防护的要求，研究人员进行机房外的周围剂量当量率的检测，医用数字X射线机曝光时间小于巡测仪响应的时间，测量的读数减去本底值后，按公式①做时间的修正，然后经过仪器校准因子修正即为报告值。医用数字X射线机机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值不大于0.25 mSv[8]。

K为剂量率时间响应修正系数;t为剂量率测量时出束时间：T为仪器读数响应时间。

防护设施配置情况调查：在监测过程中，研究人员查验了放射工作场所防护设施配置情况，主要从独立机房、观察窗、動力排风装置、机房内无杂物、无室内候诊、闭门装置等方面进行。

1.3  仪器

在该次监测中，研究人员使用的仪器设备主要有：X、γ、β射线巡测仪，型号：451P，编号T-7-8-5-1，由江苏省计量科学研究院检定合格;X射线质量控制检测仪仪，型号：B-Piranha编号T-7-8-6-2，由中国计量科学研究院校准合格;以及空间分辨力测试卡、低对比度细节探测模体、铅尺、匀质圆柱等相关模体。

2  结果

2.1  放射诊断设备配置情况

26家哨点医院均常规配置至少1台DR，此次监测共计32台DR。国产DR20台，进口DR12台，国产设备占比62.5%。

2.2  放射诊断设备性能监测情况

DR主要不合格的指标为管电压指示的偏离和测距误差（测距误差若不能直接放到接收器上进行测定的，均进行了距离校正）。经过研究人员的复检后，仍然维持原检测结果。其中测距误差，研究人员只做了26台DR的，另有6台DR因系统没有测量软件，无法开展此项指标的检测。见表1。

2.3  放射工作场所辐射防护情况

研究人员对26家哨点医院的46个放射工作场所进行了监测，平均本底周围剂量当量率为（0.18±0.03）μSv/h，各点周围剂量当量率平均为（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底。研究人员对所有DR工作场所都进行年有效剂量的估算，结果在0.001 mSv.a～0.007 mSv.a之间。DR工作场所外人员受到照射的年有效剂量约束值均小于0.25 mSv，满足相关标准[6]要求。2018年连云港市26家哨点医院46个放射工作场所不合格的为0个，防护合格率100.00%。

2.4  放射工作场所防护设施配置调查

放射诊疗在使用过程中会产生电离辐射，主要有X射线、α射线、β射线、γ射线和中子等。这些射线有可能对人体产生确定性效应和随机性效应。为此，辐射防护工作的主要目的是避免发生危险的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制到可以接受的水平。因此，该次研究人员对26家哨点医院放射工作场所防护设置配置进行了详细的调查，确保医院能够通过时间、距离、屏蔽等措施，减少或者屏蔽射线，保证放射工作人员及受照者的身体健康。

调查显示，动力排风装置、指示灯联动方式、候诊宣传栏合格率均未到80%，而机房内无杂物、受检者防护配置种类的合格率也只勉强达到80%以上，见表2。

3  讨论

该次监测显示，放射诊断设备中DR合格的20台，（共32台）占比62.5%。DR不合格的指标有2个：管电压指示的偏离（4台）、测距误差（10台）;DR检测管电压指示的偏离、测距误差都不合格的有2台。其中管电压指示的偏离合格率略低于相关地区调查结果[1]，这可能与地方经济水平、医疗机构人员配置有关。在DR性能检测过程中发现一些问题：①很多乡镇卫生院的DR设备比较老旧;②有6台DR因软件没有测量工具，导致无法进行测距误差检测;③有10台DR测距误差检测结果为不合格，造成这个现象的原因可能是DR硬件与软件不是一个生产商。26家哨点医院46个放射工作场所平均本底周围剂量当量率为（0.18±0.03）μSv/h，略高于相关报道[1]，监测场所数量不同而产生了一点差别。总计对379个点进行了监测，各点周围剂量当量率平均为（0.21±0.05）μSv/h，略高于本底，最高点为0.91 μSv/h，远远低于2011—2012年的连云港市放射性疾病哨点监测结果的最高值1.60 μSv/h[7]。从监测结果来看，26家哨点医院46个放射工作场所防护合格率为100.00%，表明连云港市地区绝大部分的医疗卫生机构对放射性防护很重视，从工作场所各个硬件上加强了对放射工作人员和公众的防护;也说明了研究人员通过多年来的哨点医院监测工作，不断促进各家医疗机构的防护水平的提高取得了明显成效。研究人员对26家哨点医院46个放射工作场所辐射防护设施配置情况进行了调查之后，发现三级、二级医院包括部分社区医院对于辐射防护意识较高，各项设施配置基本齐全，而乡镇卫生院的辐射防护意识则较低，各项设施配置多项达不到要求，其中最明显的就是动力排风装置、机房内无杂物、指示灯联动方式、候诊宣传栏、受检者防护配置种类等符合率不高，与相关地市[8-9]调查结果相比比较接近，说明乡镇卫生院普遍存在防护设施配置不全的问题。

该次研究表示，医疗机构应该不断提高放射从业人员的知识理论和仪器操作水平，增强防护意识;医疗机构应将设备操作进行标准化、制度化、程序化管理，严格规范的落实执行;相关监管机构应提高放射诊断设备的入门门槛，加强监管力度;相关部门应对乡镇卫生院放射工作场所及辐射防护设施配置开展专项监测，提高全市对射诊断设备性能控制监测的覆盖率;各级卫生健康行政部门及监督执法机构应根据国家有关放射卫生的法律、法规、规章、标准等的要求，进一步加强执法力度，督促医疗机构切实落实有关辐射防护的主体责任[10]，促使医疗机构做好该单位的放射诊疗场所放射防护和放射诊疗设备的质量控制工作，能够提供优质的放射诊断服务，保障广大放射工作人员、受检者和公众的健康。

[参考文献]

[1]  宣志强，俞顺飞，赵三虎，等.浙江省28家乡镇医院放射诊疗场所防护和设备性能调查[J].预防医学，2018，30（11）：1172-1173.

[2]  王忠立，杨海峰，路建超，胡新梅.宝鸡市医用辐射防护监测点现状调查[J].职业与健康，2018，34（12）：1594-1597.

[3]  中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 521-2017，医用数字X射线摄影（DR）系统质量控制检测规范[S].

[4]  中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 521-2017，医用数字X射线摄影（DR）系统质量控制检测规范[S].

[5]  中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 76-2017，医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范[S].

[6]  章益飞，王建明.2018年盐城市哨点医院放射性疾病监测结果[J].职业与健康，2019，35（22）：3032-3036.

[7]  庄家毅，周日辉，董建梅.2011-2012年连云港市放射性疾病哨点监测结果分析[J].中国辐射卫生，2013，22（5）：562-564.

[8]  闻充，杨永坚.安徽省乡镇卫生院放射防护现状调查[J].中国辐射卫生，2016，25（1）：18-21.

[9]  班婷婷，陈春晖.上海市静安区《医疗机构放射卫生防护体系管理规范》实施前后放射防护情况比较[J].上海预防医学，2019，31（7）：558-563.

[10]  张京战，高艳辉，郭大伟，等.河北省医疗卫生机构医用辐射防护调查[J].职业与健康，2017，33（14）：1982-1984.

（收稿日期：2020-06-07）