分析丙泊酚与咪达唑仑麻醉治疗儿童难治性癫痫持续状态的应用

赵芳 朱妍妍 孙奉朝

【摘 要】 目的：探讨丙泊酚与咪达唑仑麻醉对改善儿童难治性癫痫持续状态的作用。方法：选择我院2018年1月至2019年12月收治难治性癫痫持续状态患儿计90例，按照随机数表法分为咪达唑仑麻醉治疗对照组（n=45）与采用丙泊酚麻醉治疗实验组（n=45），对比临床疗效。结果：实验组患儿心率、收缩压、舒张压均小于对照组，P<0.05。实验组总有效率高于对照组，P<0.05。结论：对儿童难治性癫痫持续状态采用丙泊酚麻醉治疗的效果优于咪达唑仑，且有利于维持患儿生命体征的稳定。

【关键词】 丙泊酚;咪达唑仑;难治性癫痫;生命体征

【中图分类号】R563.9

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-027-02

难治性癫痫持续状态即癫痫症状发作持续3h以上，且反复发作，短时间内意识难以恢复正常，属于临床中发生率较高的急危重症，致残率、病死率均处于较高水平。对于本病，在未得到及时治疗的情况下，可能导致患儿脑功能严重损伤，不利于其预后，为此临床必须对此加以重视，积极进行治疗。丙泊酚、咪达唑仑均属于治疗本病的新型药物，但目前研究成果仍然不多，为验证该两药物的应用效果差异，本次研究以我院收治难治性癫痫持续状态患儿计90例为对象，评价了丙泊酚与咪达唑仑麻醉治疗的效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月至2019年12月收治难治性癫痫持续状态患儿计90例。纳入标准：（1）满足儿童难治性癫痫持续状态的诊断标准;（2）患儿有意识障碍，且伴随强制-阵挛发作;（3）常规使用一线药物苯巴比妥、地西泮无效;（4）依从性良好。排除标准：（1）单纯持续发作，无意识障碍;（2）合并頭外伤;（3）用药禁忌症者。按照随机数表法分为咪达唑仑麻醉治疗对照组（n=45）与采用丙泊酚麻醉治疗实验组（n=45）。对照组中男24例，女21例，年龄1～12（6.12±1.43）岁，持续时间3～5（4.28±1.20）h。实验组中男25例，女20例，年龄1～13（6.20±1.50）岁，持续时间3～5（4.30±1.18）h。两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用咪达唑仑治疗，先以0.1～0.2mg/kg咪达唑仑进行镇静诱导，持续给药3～5min后，使用微量泵持续泵入药物，给药速度控制为0.1mg/（kg·h）。实验组则采用丙泊酚麻醉治疗，现以1～2mg/kg丙泊酚进行镇静诱导，持续给药3～5min后，使用微量泵持续泵入药物，给药速度控制为6～10mg/（kg·h）。两组患儿均常规吸氧，并维持酸碱平衡，保持呼吸道畅通，持续脑电图、心电监护，对存在低血压患儿，及时进行循环支持。

1.3 观察指标

（1）对比临床疗效，用药1h后癫痫完全消失，8～24h内未见复发，判定为临床治愈;发作频率减少75%以上，则判定为显效;发作频率减少50～75%，判定为有效;未达到有效标准或病情进展判定为无效。（2）对比生命体征，指标设定为心率、收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组临床治愈23例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率为95.56%（43/45），实验组临床治愈14例，显效13例，有效7例，无效11例，总有效率为75.56%（34/45），实验组总有效率高于对照组，P<0.05（X2=16.188，P=0.000）。

2.2 生命体征

实验组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，P<0.05，详见表1。

3 讨论

难治性癫痫持续状态发作将会导致脑部代谢的加快，耗氧量明显增加，兴奋性氨基酸、神经毒性代谢物质将导致脑神经严重受损，另外去甲肾上腺素水平也会显著增长，将引发心律失常、水电解质紊乱等问题，如果未得到及时控制，甚至可导致多脏器功能障碍[1]。对于本病，临床多采用麻醉药物治疗。在采用咪达唑仑治疗时，其能够迅速起效，但作用维持时间很短，需要长期维持用药，另外该药物用药也可能诱发呼吸、心血管系统抑制，患儿的耐受程度不高[2]。而丙泊酚则属于非巴比妥类静脉麻醉药物，具有很好的脂溶性，能够与血浆蛋白有效结合，结合率约为97～98%，且该药物经临床验证已经表明具有一定的抗癫痫作用。首先其能够增加γ-氨基丁酸介导的突触前后抑制作用，其次也能够起到对中枢神经的抑制，有利于减少兴奋性神经递质的传递，如可抑制天门冬氨酸、谷氨酸等的释放过程[3]。从本次研究结果上看，实验组在采用丙泊酚治疗后，其治疗总有效率高于对照组，P<0.05，心率、收缩压、舒张压水平低于对照组，P<0.05，该结果表明丙泊酚用药效果优于咪达唑仑。

综上所述，对难治性癫痫持续状态采用丙泊酚麻醉治疗效果优于咪达唑仑，有利于维持患儿生命体征的稳定，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 王燕宏，景玮.丙泊酚与咪达唑仑治疗难治性癫痫持续状态的临床观察[J].山西医药杂志，2017，46（14）：1727-1729.

[2] 左琳. 咪达唑仑和丙泊酚用于内镜下逆行胰胆管造影术的麻醉效果比较[D].吉林大学，2018.

[3] 张兆斯，但炜，王刚，周超，孙超，谢延风，石全红，詹彦.咪达唑仑和丙泊酚诱导麻醉对继发性癫痫术中皮层脑电图的影响[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（05）：261-263.