协同护理模式对直肠癌根治术患者自我护理能力、造口皮肤并发症及适应水平的影响

2020-11-30史俊丽

中国现代医生 2020年27期

史俊丽

[摘要] 目的探讨协同护理模式对直肠癌根治术患者的自我护理能力、造口皮肤并发症及适应水平的影响。方法采用科学随机数字法将2018年3月～2019年3月行直肠癌根治术的70例患者设定为研究组和常规组，每组各35例。研究组行协同护理模式，常规组行外科常规护理模式，观察两组自我护理能力实施量表（ESCA）、造口皮肤评估工具（DET）、造口者社会心理适应量表OAI-20（中文版）及不良反应。结果研究组和常规组ESCA、DET、OAI-20量表评分治疗前比较，差异无统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后ESCA、DET、OAI-20量表评分所有改善，且与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组中不良反应发生率（11.42%）低于常规组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用协同护理模式对直肠癌根治术患者进行相应干预，可更有效帮助患者提升自我护理能力，提高永久性造口周围皮肤状况，进而减少并发症发生，改善患者心理适应水平。

[关键词] 直肠癌根治术;协同护理模式;自我护理能力;造口皮肤评定;适应心理水平

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）27-0170-03

[Abstract] Objective To explore the influence of collaborative care model （CCM） on the self-care ability， stoma-related skin complications and adaptation level of rectal cancer patients having undergone radical resection. Methods A total of 70 patients who underwent radical resection of rectal cancer from March 2018 to March 2019 were divided into the study group and the routine group through scientific random number method with 35 patients in each group. The study group received the CCM while the routine group received routine surgical nursing mode. The study group and the routine group were observed with ESCA， DET， OAI-20 （Chinese version） and adverse reactions. Results There were no statistically significant differences in ESCA， DET and OAI-20 scores between the study group and the routine group before treatment（P<0.05）. After treatment， the ESCA， DET， OAI-20 scores of the study group were all improved， and when compared with those of the routine group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions（ADRs） in the study group（11.42%） was lower than that in the routine group of 28.57%（P<0.05）. Conclusion The application of CCM in the intervention of the rectal cancer patients having undergone radical resection can effectively help the patients improve their self-care ability， ameliorate the skin condition around permanent stoma， and furthermore reduce the occurrence of complications and improve the psychological adaptation level of patients.

[Key words] Radical resection of rectal cancer; Collaborative care model（CCM）; Self-care ability; Skin assessment around the stoma; Psychological adaptation level

隨着生活节奏和日常饮食习惯的改变，导致直肠癌的发病率和死亡率处于一个较高水平[1]。目前治疗直肠癌最可靠的方式仍是经腹会阴直肠癌根治手术，但该手术因需保证降至最低的复发率会在切除肿瘤时，将肛门及周围组织一并切除，造成左下腹永久性结肠造口。该术式不仅改变患者正常生理排泄通道致其出现消极心理和社会交往障碍，也对患者日常生活质量造成影响[2]。造口的自我护理伴随患者终生，是必须具备的护理能力。协同护理模式作为以有限护理人力激发患者最大程度主动性和积极性参与到护理工作中，可有效提升自我护理效果和质量。本研究旨在探究协同护理模式应用在直肠根治术中对患者自我护理能力、造口皮肤并发症及适应水平的影响，为临床医护工作提供有效参考价值。

1资料与方法

1.1一般资料

采用科学随机数字法将2018年3月～2019年3月行直肠癌根治术的70例患者设定为研究组和常规组，每组各35例。研究组中，男21例、女14例，年龄18～75岁，平均（40.58±16.04）岁，文化程度：小学、初中9例、高中、中专16例、大学、大专10例。常规组中，男20例、女15例，年龄18～75岁，平均（41.14±13.98）岁，文化程度：小学、初中7例、高中、中专17例、大学、大专11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①年齡18～75岁;②患者意识清楚，均为直肠癌并行直肠癌根治术治疗者;③文化程度小学及以上，能接受定期随访，且知情同意自愿参与本次研究。排除标准[4]：①合并其他功能障碍者，且自我护理困难;②研究中途退出者或因其他原因无法继续本研究者。

1.2 方法

常规组行外科常规护理干预：患者入院后需行身体评估和心理评估，常规外科护理主要包括住院期间手术护理、造口健康宣教、科室定期造口讲课及出院后随访电话。

研究组行协同护理模式，护理措施由护理人员、患者及患者家属共同制订，即在患者住院期间每次更换造口袋需给予亲视并指导，建立友好的护患关系和信任感，随机提问患者及家属造口护理知识点和操作中的问题，鼓励患者自行操作。具体如下：①患者入院后，专属护士主动与患者接触交谈，消除患者及家属对科室的陌生感。护士需对患者进行直肠癌知识需求评估以及自我护理能力和心理状况评估，待患者及家属完成相关住院手续后，及时向其讲解协同护理模式方法，从而建立互信关系。②术后第1次开放造口需由护士亲自为患者及家属示范，示范过程中需指导患者如何清洗造口皮肤、测量和剪裁造口袋、造口护肤粉使用、保护膜等操作。鼓励患者自我触摸造口，了解并掌握其外观和位置，指导家属倾倒造口袋排泄物的同时，向其介绍造口袋的类型和特点。③待患者及家属熟悉上述步骤后，鼓励患者自我更换造口袋，护士需床边指导，遇到问题需及时进行帮助。④指导患者及家属进行扩肛。

出院当天需对患者进行常规出院宣教，发放护理手册，嘱咐患者定期复诊。患者出院1、3个月需根据复查情况以电话随访，对其自我护理能力、适应水平、造口情况进行评估。

1.3观察指标及评价标准

观察患者护理干预前及干预3个月后下列量表评分[5-8]。

①ESCA是一项反应患者自我护理能力的评价量表，共分为自护责任感、自我概念、自我护理、健康知识水平四部分，总分172分，分值越高证明自我护理能力越高。②DET是一项反应造口周围皮肤异常及受损程度的评价量表，共分为变色、侵蚀、组织增生三部分，总分15分，分值越高证实造口周围皮肤问题越严重。③OAI-20（中文版）是一项评估患者心理适应水平的量表，共分为正性、负性、社会生活情绪三个维度，总分0～80分，得分越高表示适应水平越高。④观察记录两组术后并发症是否出现造口狭窄、尿路感染、高烧、胃肠道不适、肺部感染。

1.4统计学方法

数据均经SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理干预前及干预3个月后ESCA、DET、OAI-20量表评分比较

两组ESCA、DET、OAI-20量表评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后ESCA、DET、OAI-20量表评分所有改善，且与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后不良反应总发生率比较

研究组中不良反应总发生率（11.42%）明显低于常规组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

经腹会阴直肠癌根治手术因需保证降至最低的复发率会在切除肿瘤时将肛门及周围组织一并切除，造成左下腹永久性结肠造口，改变患者正常生理排泄通道，给患者带来失业和经济等社会问题，以及消极心理和社会交往障碍，严重者会影响生活质量。此外，许多经直肠癌根治术的患者在原发疾病痊愈后，易发生造口并发症。据报道[9]，国外造口并发症发生率为11%～16%，国内相关文献显示其发生率为16.30%～53.85%。因此术后的造口自我护理需伴随患者终生。

白春花等[10]研究发现，约有50%以上的护理人员只重视患者原发疾病恢复情况以及相关知识掌握，很小提供机会让患者及家属进行造口袋更换，导致患者出院时造口自我护理能力仍处于较低水平。因此，合理运用护理模式干预成为提供直肠癌根治术后自我护理能力的主要策略。协同护理模式是以有限的护理人力激发患者最大程度主动性和积极性参与到护理工作中，进而提升护理效果和质量的新型护理模式[11]。

本研究针对直肠癌根治术患者的自我护理能力、造口皮肤并发症及适应水平相关问题进行协同护理模式，结果显示，研究组治疗后DET、OAI-20量表评分所有改善，且与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且本研究发现研究组中不良反应总发生率（11.42%）明显低于常规组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05），说明协同护理模式可有效帮助直肠癌根治术患者获得更多、更有效的造口自我护理技能和责任感，熟练粗操作技能处理造口皮肤情况的同时，减少并发症的发生，更好地利于患者术后对永久性造口的心理适应水平[12-13]。

罗香香等[14]研究表明，协同护理模式应用于直肠癌根治术患者中可优化护理程序，强化机体护理协同意义，在提高患者生活质量，改善患者健康结局方面存在一定优势。此外，该模式与传统护理模式区别在于，以现有的人力资源去激发直肠癌根治术患者和家属参与护理，充分发挥自我护理最大潜能，调动患者及家属的主动性和积极性。自我护理能力量表包含自我意愿、自我护理知识和自我护理技能三个维度[15]，本研究分别在三个维度上对两组患者进行对比，结果显示，研究组治疗后ESCA量表评分所有改善，且与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05），这提示，协同护理模式可有效提升直肠癌根治术患者自我护理能力。

综上所述，应用协同护理模式对直肠癌根治术患者进行相应干预，可更有效地帮助患者提升自我护理能力，提高永久性造口周围皮肤状况，进而减少并发症发生，改善患者心理适应水平。

[参考文献]

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[2] 高慧，彭艳，王梅.快速康复护理联合营养支持在结直肠癌根治术中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（19）：83-85.

[3] 王志敏，肖洁，唐雯，等.预见性护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].海南医学，2019，30（2）：270-272.

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[9] 顾佳妮，周燕，王红萍.多学科合作协同护理模式对结肠造口患者造口自我护理能力和生活质量的影响[J].护理管理杂志，2018，18（1）：72-75.

[10] 白春花，陈莉.协同护理模式对结肠造口患者心理健康及生存质量影响的研究[J].现代医学，2016，44（9）：1254-1258.