低分子肝素轮盘式改良注射方法在急性心肌梗死患者护理中的应用

李明

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中心医院

急性心肌梗死(A M I)是指由于冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所致的心肌坏死。注射低分子肝素抗凝是治疗急性心肌梗死的常用方法，适用于心肌梗死、肺栓塞以及冠脉支架植入后，可抑制血栓形成。但低分子肝素经皮下注射后，由于腹部皮肤组织疏松，血管丛丰富，皮下注射发生皮下硬结、出血的几率高，患者疼痛感较强，造成患者心理抵触，继而影响预后[1]。国内外研究表明，采用轮盘式改良注射方法，可以降低皮下出血、皮下硬结发生几率，缓解疼痛[2]。笔者选择80例患者进行分组研究，评价低分子肝素改良注射方法在急性心肌梗死护理中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2020年2月我院收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象，分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②血小板计数、凝血酶时间正常；③无低分子肝素过敏现象；④肝肾功能正常；⑤腹部皮肤正常；⑥意识清醒，言表达正常。排除标准：①腹部同时注射其他药物或近期使用溶栓药物者；②血液系统疾病和凝血功能障碍者；③低分子肝素过敏、禁忌症者；④严重肝肾等器质性疾病者；⑤腹部手术有切口者；⑥失语失聪、认知障碍、精神障碍等无法正常交流者。本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者均自愿签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 两组患者均接受低分子肝素钠治疗，选择预装式低分子肝素钠，采取皮下注射方法给药，12 h/次，持续用药7 d。选择脐周上下大约5 cm位置，左右10 cm，避开脐周1 cm，作为注射部位，避开皮下结节或者瘀血瘀斑处。选择安尔碘进行皮肤消毒，注射之前不排气，握笔式持注射器[3]。

对照组：低分子肝素传统注射方法，一只手捏起皮肤，形成褶皱，于皮褶最高点垂直进针，回抽，无血后，慢慢注入低分子肝素钠，持续30 s，注射后，压迫5 min，皮肤下陷大约1～2 cm。

观察组：低分子肝素改良注射方法，将肚脐作为中心，采取轮盘式，将腹部分成12个象限，第一天至第六天，白天依次在1～6象限内进行皮下注射，晚上在7～12象限注射，第七天，白天在3点区域注射，晚上在9点区域注射，一只手捏起皮肤，形成褶皱，在皮褶最高点垂直进针大约1～2 cm，回抽，无血后，慢慢注入低分子肝素钠，维持20 s，随后，停留10 s，拔针。拔针后，手捏皮皱继续维持3 min，不用按压，不可揉擦[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者皮下硬结与皮下出血发生情况 ①皮下硬结评估标准：注射48 h后观察腹部硬结情况。局部皮肤弹力下降或者是发硬，提示硬结，用软尺测量皮下硬结直径，单位是“cm”，做好记录。无皮肤弹力下降或发硬则提示无硬结[5]。②皮下出血评估标准：注射完毕48 h后，使用软尺测量皮下青紫范围直径，单位是“cm”，做好记录。其中直径＜0.5 cm表示无出血，0.5～1 cm为轻度出血，1～2 cm为中度出血，＞2 cm为重度出血[6]。

1.3.2 疼痛程度评估标准 根据住院患者疼痛评分量表分为无疼痛(0级)、轻微疼痛(1级)、中度疼痛(2级)、重度疼痛(3级)、剧烈疼痛(4级)、无法忍受(5级)[7]。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮下硬结与皮下出血 观察组皮下硬结与皮下出血发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 皮下出血程度比较 观察组皮下出血程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 疼痛发生情况比较 观察组的疼痛发生率和疼痛程度比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

低分子肝素皮下注射方法是影响临床效果的重要因素。传统注射方法，区域划分不明确，注射范围重复，容易出现皮下出血、皮下硬结、疼痛等不良反应。轮盘式改良注射方法，以传统注射方法为基础，增加分象限及表盘轮换注射形式，象限划分明确清晰，皮下注射的时间规律化，1周治疗时间内，每一象限均注射1次，避免同一部位反复多次注射，保证局部药液浓度，有助于药液的吸收与利用，减少不良反应[8]。本研究中，观察组皮下硬结、皮下出血发生率低于对照组，且观察组皮下出血程度优于对照组，提示低分子肝素改良注射方法可降低皮下硬结及皮下出血发生率。传统注射方法，拔针后按压，药液反流，刺激末梢神经，增加疼痛感，而且药液吸收也会受到影响。采取轮盘式改良注射方法，注射完毕后，停留10 s，维持皮肤褶皱状态3 min，促进药液吸收，拔针后，无需按压，避免药液反流，提高吸收率，减少药液刺激末梢神经，减轻疼痛感。观察组的疼痛程度比对照组低，提示低分子肝素轮盘式改良注射方法可降低疼痛程度[9-10]。

综上所述，对于急性心肌梗死患者，在临床护理中采取低分子肝素轮盘式改良注射方法，可降低皮下出血、皮下硬结发生率，减轻疼痛感，值得在临床推广应用。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组皮下硬结及皮下出血发生情况[例(%)]

表3 对照组和观察组皮下出血程度比较[例(%)]

表4 对照组和观察组的疼痛发生情况比较[例(%)]